Medico

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INFORME DE AUDITORIA DE CASO N° 001-COMAI-HIOMM-GRAS-ESSALUD-2014



ASEGURADA
BRAULIO CESAR ABAD SOTO



























I. ANTECEDENTES



1. ORIGEN DE LA AUDITORIA

La presente Auditoria de Caso, constituyó una actividad realizada a pedido de la Dirección del Hospital I Octavio Mongrut Muñoz y forma parte delas funciones asignadas al Comité de Auditoría de Incapacidades - COMAI por la Resolución de Gerencia de Red N° 1333-G-RAS-ESSALUD-2013.


2. OBJETIVO DE LA AUDITORIA

Determinar si los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT emitidos a favor de la asegurada Braulio Cesar Abad Soto, fueron otorgados en concordancia con las normas vigentes.


3. ALCANCE DE LA AUDITORIALa presente Auditoria, comprendió la verificación y análisis de las atenciones brindadas a la asegurada Braulio Cesar Abad Soto por el Hospital I Cono Sur Essalud, de la Red Asistencial Ancash, durante el período 2013 - 2014, así como la revisión de los reportes de los Sistemas Acredita, SIGI y SIA.


4. BASE LEGAL

En la ejecución de la Auditoria, se tuvo en consideración las normassiguientes:

a. Directiva N° 016-GG-ESSALUD-2001 “Normas para expedición, registro, distribución y control de los certificados de incapacidad temporal para el trabajo”.

b. Resolución N° 346-GG-ESSALUD-2002 que modifica la Directiva N° 016-GG-ESSALUD-2001 referida al “Procedimiento para emisión, distribución, registro y control de Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo”.

c.Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP V 0.2 “Norma Técnica de la Historia Clínica de los establecimientos del sector salud”.

d. Directiva N° 006-GG-ESSALUD-2009 “Normas para el canje de Certificados Médicos Particulares por el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT”.

e. Directiva N° 003-GCPS-ESSALUD-2010 “Normas y procedimientos para la Auditoria Médica de prestaciones de Saluden el Seguro Social de Salud”.

f. Directiva N° 008-GG-ESSALUD-2012 “Normas Complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas”.








5. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Asegurado de 44 años, adscrita al HI Cono Sur Essalud. que labora como Pescador.

Según la CIDI ha acumulado 421 días consecutivos y 486 días no consecutivos de incapacidad.

Desde el mes de Julio2013 a Agosto 2014, los profesionales del HI Cono Sur Essalud han expedido a favor de la asegurado 25 CITT con las siguientes características:

Por tipo de Atención: 03 por Canje, 14 por Consulta Externa, 28 por Emergencia y 01 por Regularización.

Por Contingencia: 01 por Accidente Común y 45 por Enfermedad Común.

Por Estado: 46 CITT Emitidos y 00 Anulados

Por CIE 10:
10 por G43.9(Migraña, no especificada)
08 por R52.0 (Dolor agudo)
06 por M54.2 (Cervicalgia)
05 por G43.2 (Estado migrañoso)
04 por A09.X (Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso)
04 por R10.4 (Otros dolores abdominales y los no especificados)
02 por H81.1 (Vertigo paroxístico benigno)
02 por R42.X (Mareo y desvanecimiento)
01 por H82.X (Sindromes vertiginosos en enfermedades clasificadasen otra parte)
01 por J06.0 (Laringofaringitis aguda)
01 por M51.1 (Radiculopatía)
01 por R51.X (Cefalea)
01 por T00.9 (Traumatismos superficiales múltiples, no especificados)

Por profesional tratante:
09 por CMP 33803 Edwin Pajares Cepeda
06 por CMP 28733 Gladys Santillan Li
06 por CMP 28882 Adolfo Chavez Faustino
04 por el CMP 28242 Jenny del Carpio Chieng
03 por CMP 33591 LuisOrellana Girón
03 por CMP 25728 Americo Egusquiza Pereda
03 por CMP 36145 Martin Puertas Paucar
02 por CMP 25658 Franklin Cavero Cercedo
02 por CMP 57302 Johan Paredes Vidal
01 por CMP 20845 Jorge Calvay Saldarriaga
01 por CMP 32646 Salvador Santivañez Razuri
01 por CMP 33304 Carlos Ticona Paniagua
01 por CMP 27197 Adler Gil Quesada
01 por CMP 40302 Fredi Alvarez Cusi
01 por CMP 40518...