medico

Patología obstétrica:
´

- Cesárea
-Miomectomia
-Histerectomía
-OTB

Alumna: Norma Conde Ramírez
Especialidad: quirúrgica

Cesárea
Es una intervención quirúrgica a la
que
hay
que
recurrir
en
determinados casos para extraer el
feto de la mujer embarazada a
través de una incisión que se
practica en la parte baja del
abdomen y en las paredes del útero
 

INDICACIONESCOMUNES PARA EL PARTO POR CESAREA
FETAL
 sufrimiento fetal
 mala presentación:

-Situación transversa
-Podálico(si no reúne criterio vaginal
-Frente
-Cara-mentón posterior

 cordón umbilical –prolapso de cordón
 VIH (dependiendo de la carga viral)
 herpes activo
 Púrpura trombocitopénica inmune
 anomalías congénitas

MATERNO FETAL

-detención del descenso

 Falla en elprogreso del trabajo de parto
-detención de la dilatación
 Desprendimiento de placenta
 Placenta previa
 Embarazo gemelar
 Perimortem

MATERNA

 parto por cesárea anterior
 Pelvis estrecha( congénita, fractura)
 Tumores obstructivos
 Cerclaje abdominal
 Cirugía de reconstrucción de la
vagina( reparación de fistula)
 Condiciones medicas(cardiaca , pulmonar,
trombocitopenia)TÉCNICAS DEL PARTO POR CESÁREA

 INCISIÓN DE LA PARED
ABDOMINAL
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Joel- Cohen (modificación de Misgav Ladach)
Pfannenstiel modificada
Mediana vertical
Otras: maylard, Cherney

INCISIÓN DE LA FACIA
 Joel – Cohen: incisión facial pequeña en la línea media, se
estira el tejido
 Pfannenstiel: incisión transversa larga, separe los
músculos rectos/aponeurosis, estire losmúsculos rectos

INCISIÓN PERITONIAL
 Parietal: longitudinal; transversa(joel –Cohen)
 Visceral: Transverso vesico – uterino; diseque la hoja vesical

INCISIÓN UTERINA
 Transversa baja
 Clásica
 Vertical baja

ELEVAR LA PARTE FETAL PRESENTADA
 Mantener la flexión si es cefálica, el
segundo asistente para descolocar la parte
presentada si se encuentra profundamentesituada.

ASPIRAR LA OROFARINGE DEL BEBÉ
APLICAR PRESIÓN EN EL FONDO UTERINO
 Administre oxitócina luego del parto de la parte
presentada

PINZAR Y CORTAR EL CORDÓN UMBILICAL
REMUEVA LA PLACENTA
 Espontanea asistida
 manual

LIMPIAR LA CAVIDAD UTERINA
 Colocar las pinzas de anillos en los
ángulos de la incisión uterina

CIERRE DEL UTERO
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Externalice el útero(opcional)
Inspeccione por posible desgarros
Un plano de sutura absorbible
Invagine la sutura (opcional)

REVISAR EL CONTENIDO PÉLVICO Y ABDOMINAL
 Remueva material extraño de la cavidad
peritoneal
 Recuento de gasas y agujas

CIERRE PERITONEAL
 Visceral (hoja vesical)
 parietal

CIERRE DE LA FASCIA
 sutura corrida no cruzada en un solo
plano
 2 lineas de sutura que seencuentra en
la linea media, no cruzada ( opcional)

 SUBCUTANEO
 (opcional, si el tejido es mayor a 2
centímetros) irrigue el tejido
subcutáneo

CIERRE DE PIEL
 Subcuticular, grapas, puntos
separados, aplique dressing esteril

LA MIOMECTOMIA
resección quirúrgica de miomas en el
útero; que debe realizarse a través de una
incisión que permita una buena visibilidad
de la pelvisINDICACIONES
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Hemorragias uterinas anormales
Crecimiento rápido del mioma
infertilidad
Crecimiento del mioma después de la menopausia
Perdidas repetidas de embarazo
Dolor y síntomas por compresión
Síntomas y obstrucción de vías urinarias
Posibilidad de la neoplasia ovárica
Anemia ferropénica secundaria a la perdida crónica de
sangre

TECNICAS DE LA INSICIÓN REALIZAR HEMOSTASIA: se facilita con un dren de penrose,
alrededor de la base del útero este torniquete se conserva en su
sitio con una pinza(bulldog) a fin de controlar el riego
uteroovarico
 INCISION UTERINA HACIA EL MIOMA: corte el cara anterior
del útero, a fin de reducir la frecuencia de adherencias
posoperatorias
 EXTIRPACION: se identifica la seudocapsula y se desprende la...