Medico

LA PRESIÓN ARTERIAL LÍNEA DE CONTROL MEJORADO DEL FLUJO SANGUÍNEO EXTRACORPÓREO PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
Abstracto
Antecedentes: En la hemodiálisis, el flujo de sangre extracorpórea (Qb) la recomendación es de 300-500 ml/min. Para lograr el mejor Qb, basamos nuestra receta de la presión dinámica línea arterial (DALP).
Métodos: Estudio prospectivo que incluyó 72 pacientes concatéter Grupo 1 (G1) de 1877 y el 35 tratamientos arterio-venosa (AV) Grupo fístulas 2 (G2), 1868 tratamientos. El personal de diálisis fue entrenado para prescribir Qb suficiente para obtener DALP entre -200 a -250 mmHg. Se midió el aclaramiento iónico (IK: ml / min), la recirculación de acceso, DALP (mmHg) y Qb (ml / min). Seis zonas de prescripción se identificaron: a partir de una óptima Unazona (Qb> 400, DALP -200 a -250) a zonas de menor E Qb (Qb <300, DALP -200 a -250) y F (Qb <300, DALP> -199).
Resultados: Los tratamientos distribución en A fue 695 (37%) en G1 vs 704 (37,7%) en G2 (P = 0,7). En B 150 (8%) en G1 vs 458 (24,5%) en el G2 (P <0,0001). Recirculación de A fue del 10,0% (rango intercuartil, IQR 6,5, 14,2) en G1 vs 9,8% (IQR 7,5, 14,1) en G2 (p = 0,62). IKen A fue de 214 ± 34 (G1) vs 213 ± 35 (G2) (P = 0,65). IK Anova entre las zonas G2 fue: A vs C y D (p <0,000001). Adhesión personal prescripción fue del 81,3% (G1) vs 84,1% (G2) (P = 0,02).
Conclusión: En conclusión, un mariscal de campo de óptima puede prescribirse con DALP de -200 mmHg. Adhesión personal a la prescripción del tratamiento DLAP se pudo llegar hasta el 81,3% en los catéteres y84,1% en las fístulas AV.
Fondo
En la diálisis, el aclaramiento depende directamente de las características de soluto (peso molecular pequeño y medio), las propiedades de la membrana (área de superficie, grosor, eficiencia), el flujo de dializado, y el flujo extracorporal de la sangre (Qb) [1,2].
La tarde es dependiente del operador, pero después de seleccionar la membrana y el caudal dedializado, la prescripción Qb es el mayor factor que puede ser optimizada para obtener un aclaramiento de solutos mayor. La Enfermedad Renal Resultado Quality Initiative (K / DOQI) recomendaciones acceso vascular para Qb son entre 300 y 500 ml / min [3-5]. Este flujo se obtiene con una bomba peristáltica. La presión generada por la bomba transporta el flujo de sangre en el segmento arterial del circuitode diálisis (línea arterial) y se mide continuamente, denominada presión dinámica línea arterial (DALP). DALP es una presión negativa que se ha utilizado para determinar la disfunción del catéter, que se identifica cuando un flujo de sangre de diálisis de 300 ml / min no ha sido alcanzado en un catéter previamente capaz de ofrecer una mayor Qb de 350 ml / min y a una bomba de pre presión de -250mmHg3.
La instrumentación y medición continua de las presiones en las líneas arterial y venosa nos permiten conocer los parámetros estáticos y dinámicos de la presión interna en el sitio de acceso. Las mediciones de presión se han utilizado en el diagnóstico de la estenosis en el lado venoso del acceso (presión venosa dinámica y estática o la presión intra-acceso), la estenosis en la ladoarterial del acceso (estática intra-arterial acceso presión) o estenosis intra-acceso (diferencia entre la presión arterial y la presión venosa estática estática) [6,7]. El estudio de la presión venosa dinámica ha demostrado su utilidad en la detección de estenosis y la prevención de la trombosis en los injertos [8-13]. Sin embargo estas técnicas tienen valor predictivo pobre, porque la eficacia de usaruna relación de la presión venosa normalizada estática a la presión arterial media en un arterio-venosa (AV) del injerto depende de múltiples factores, tales como la ubicación del injerto, tamaño vascular, posición de la aguja, diferenciar entre las presiones promediados y presiones centrales. Ni la presión venosa estática ni la presión venosa dinámica ha mostrado sensibilidad o especificidad...