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EVALUACION Y CONTROL DEL PARTO NATURAL:

El control y la vigilancia de las pacientes a punto de dar a luz es esencial para la evaluación del riesgo del mismo. Es mucho mejor si la paciente se ha venido realizando el proceso de control prenatal desde el momento del embarazo, sin embardo también puede hacerse una evaluación al momento del ingreso de la paciente al hospital ya sea porque es unapaciente desconocida o porque no se realizó el control prenatal.

Hay unas variables que deben estar presentes y son pronóstico de buenos resultados durante el trabajo de parto:

1. Edad entre los 18 y 35 años.

2. Talla mayor de 155 cm.

3. Inicio espontáneo del Trabajo de Parto.

4. Pelvis sin signos de estrecheces.

5. Ausencia de enfermedades asociadas al embarazo6. Ausencia de cirugías previas a nivel de útero y canal del parto.

7. Antecedentes negativos para mortinatos, muerte neonatal o recién nacidos con lesiones del SNC.

8. Antecedente de partos vaginales normales

9. Antecedente de alumbramiento normal.

10. Hemoglobina mayor de 10 y factor Rh positivo.

11. Gestación única.

12. Presentación cefálica vértice yoccipital izquierda inferior

13. Embarazo con edad gestacional conocida entre las 37 y 41 semanas cumplidas.

14. Peso fetal estimado entre los 3000 y 3500 gramos.

15. Membranas ovulares intactas o un índice de líquido amniótico mayor de 8.

16. Altura uterina mayor de 31 y menor de 35 cm.

17. Curso del trabajo de parto que mantenga una velocidad de dilatación y de descenso dentrode los parámetros normales para la paridad y condición

Si la mujer cumple con estos requisitos, se considera que es de bajo riesgo y que puede tener un alumbramiento normal, con pocas o ninguna complicación en dicho trabajo.


MANEJO AL INGRESO Y DURANTE EL PRIMER PERIODO:


• A la paciente se le debe realizar un examen clínico completo de rutina, dejándolo plasmado en la historiaclínica junto con los datos de la paciente. Deberá ser lo más próximo al inicio de las contracciones y a la expulsión del tapón mucoso, para así poder tener una idea del inicio real del trabajo de parto.
• Se debe hospitalizar a la paciente en la sala dispuesta para las mujeres en labor de parto, siempre y cuando las modificaciones cervicales muestren que estamos frente al trabajo de parto:- 4 o más centímetros de dilatación con un 60%de borramiento en nulíparas
- 5 o más centímetros de dilatación y borramiento del 50% o más en multíparas
- Borramiento de 80% o más sin importar la dilatación


• Las contracciones uterinas deben ser regulares, normalmente 3 cada 10 minutos, con una duración de 40 segundos
• Mirar la frecuencia cardiaca fetal normal debeevaluarse cada 30 minutos, y después de contracción para ver como tolera el feto las contracciones
• Hay que realizar una evaluación pélvica dejando por escrito los hallazgos
• Hay que estimar el peso del bebe, verificar que venga en posición cefálica y occipito izquierda anterior.
• Se elabora el partograma
• Verificar los signos vitales cada hora
• Hay que estar pendientede la dilatación, haciéndose un tacto cada hora para calcular la velocidad de dilatación.
• Mantener condiciones agradables para el paciente
• Invitar a la paciente a cambiar constantemente de posición evitando el decúbito supino
• Se le suministraran líquidos, evitando alimentos sólidos, pues el vaciamiento gástrico está disminuido y en caso de cesárea y vómito puede ocurrirbroncoaspiración.
• Evitar dar medicamentos para la ansiedad y el dolor
• Trasladar a la paciente a sala de parto, cuando se den las siguientes condiciones:

- Multíparas: 9 cms de dilatación

- Nulíparas: 10 cms de dilatación y en estación positiva

• Anotar en la historia clínica todos los hallazgos encontrados, fecha y hora del final del primer período y el inicio...