Medico

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

Se utiliza el termino úlcera péptica para definir un grupo de enfermedades ulcerosas de los
tramos altos del aparato gastrointestinal, particularmente de la porción proxima del duodeno y
el estómago, que tiene en común la participación de ácido y pepsina en su patogenia.

Es el resultado de la acción corrosiva del ácido gástrico sobre un epitelio vulnerable, y selocaliza en esófago, estómago y duodeno, de igual manera en la mucosa del yeyuno después de construir una gastroyeyunostomía o en el ileon en relación con mucosa gástrica ectópica (divertículo de Meckel). Para efectos de esta presentación nos ocuparemos básicamente de las úlceras gástrica y duodenal.
La enfermedad ácido péptica afecta en promedio el 10% de la población adulta masculina deEE.UU., se calcula que en algún momento de su vida el 2-4% de la población tienen ulcera péptica activa, y que el costo de su manejo asciende a 8x109 dólares por año. En Inglaterra y Gales produce una ausencia laboral de 13 millones de días trabajados.

ANATOMIA: la pared gástrica consta de 4 capas:

- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa

La mucosa tiene tres tipos deglándulas:

Glándulas Cardiales
Glándulas Parietales
Glándulas Pilóricas



CELULAS SECRETORAS GÁSTRICAS Y SUS PRODUCTOS


|TIPO DE CELULAS |PRODUICTOS SECRETADOS |
|Células Parietales |Acido clorhídrico, factor intrínseco |
|Células mucosas|Moco pepsinógeno II |
|Células G |Gastrina |
|Células D |Somatostatina |
|Células enterocromafines |Histamina |FISIOLOGIA DE LA SECRECION ACIDA:


Las células parietales intercaladas en las glándulas de la mucosa del cuerpo y del fondo gástrico secretan ácido clorhídrico mediante un proceso en el que interviene la fosforilización oxidativa. Por cada aumento en la secreción de iones hidrógeno se produce un descenso recíproco de la secreción de iones de sodio y por cada ion de hidrógeno que pasa a laluz gástrica se libera un ion de bicarbonato a la circulación venosa del estómago, que representa la marea alcalina, reflejo directo de la magnitud de la secreción de H. El último paso en la secreción de iones H se lleva a cabo gracias a un mecanismo de bomba de protones en el que intervien auna adenosintrifosfatasa específica de hidrógeno-potasio. Esta ATPasa intercambia hidrógeno por potasio através de las microvellosidades.
Los mecanismos por los cuales se estimula la producción de ácido son:
• Neuronal: a través de las fibras posganglionares del vago cuyo neurotransmisor es la acetil-colina.
• Hormonal: cuyo mediador es la gastrina presente en el antro y mucosa intestinal
• Paracrino: por intermedio de la Histamina presente en los mastocitos y células enterocromafines.Tradicionalmente la regulación de la secreción ácida se ha dividido en tres fases:

Fase cefálica: que representa la respuesta secretora ácida del estómago a la visión, olor, gusto y anticipación de la comida.
Fase gástrica: inducida por los alimentos en el estómago.
Fase Intestinal: que se debe a la entrada de alimento en la luz del intestino delgado.

DEFENSAS DE LA MUCOSA

No se conoce porcompleto el mecanismo por el que el estómago y el duodeno resisten la acción corrosiva del ácido y pepsina, sin embargo se han identificado varios factores que contribuyen con la defensa de la mucosa:
Moco gástrico: está presente en dos fases, en el jugo gástrico en una fase soluble y como una capa gelatinosa de moco insoluble de 0.2 mm de espesor. Se trata de un gran polímero glucoproteico...