Medico

CAPÍTULO

6

Aristóbulo Astorga Laura Diz Manuel Navarrete

EJERCICIOS
ASPECTOS GENERALES RESPUESTAS FISIOLÓGICAS Maternas Cardiovasculares Respiratorias Biomecánicas Metabólicas Termoregulación Fetales RECOMENDACIONES Durante el embarazo Signos y síntomas de alarma Frecuencia Intensidad Duración Temperatura corporal Ingesta calórica Tipo de actividad Sesión de ejercicios Durante elpuerperio PROGRAMA DE EJERCICIOS De campo Trotar y/o correr Danza aeróbica Ciclismo Acuáticos Natación Submarinismo Otros SITUACIONES ESPECIALES Diabetes gestacional Atletas profesionales CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES Aborto Trabajo de parto pretérmino Restricción del crecimiento intrauterino CONCLUSIONES REFERENCIAS

EJERCICIOS

ASPECTOS GENERALES
Para la mayoría de los médicos es un dilemaautorizar o prohibir la práctica de deportes a una embarazada, especialmente si es una persona acostumbrada a practicarlos con frecuencia porque si se los prohiben puede significar un cambio súbito en el ritmo de vida de la mujer al cual no está acostumbrada. La embarazada que realiza ejercicios representa un grupo especial debido a la posible competencia entre el músculo que se está ejercitando yel flujo de sangre, oxígeno, nutrientes y glucosa al feto, así como la disipación de calor. Con el diseño apropiado de un programa prenatal de ejercicios se puede obtener beneficios en la condición aeróbica y muscular que facilita el parto y la recuperación del mismo, incrementa el bienestar psicológico materno y establece un estilo de vida saludable. El papel del especialista es el de informar ala embarazada acerca de sus beneficios y limitaciones; así como también de las contraindicaciones, riesgos potenciales, signos de alarma y aspectos especiales sobre el ejercicio físico durante el embarazo.

Los niveles de hematocrito son menores durante el embarazo, pero hay una tendencia a la hemoconcentración durante el ejercicio. Cuando la embarazada se ejercita vigorosamente, se observa unincremento del 10% en el hematocrito en los primeros 15 minutos (McMurray et al, 1991). El mayor cambio hemodinámico como respuesta al ejercicio durante el embarazo, es la redistribución del flujo sanguíneo desde los órganos esplácnicos hacia los músculos que se están ejercitando, lo que permite mantener el flujo sanguíneo cerebral y cardíaco sin modificaciones. Estudios en animales sugieren quepara observar efectos deletéreos en el feto, el flujo sanguíneo uterino se debe redistribuir al menos en un 50% (Wilkening and Meschia, 1983). Aun cuando el flujo sanguíneo uterino aparentemente disminuye durante el ejercicio, se producen mecanismos compensatorios que permiten mantener relativamente constante la oxigenación fetal, tales como un incremento en la extracción de oxígeno y laredistribución del flujo sanguíneo (Sternfeld et al, 1995).

Respiratorias. A finales del embarazo, el útero
desplaza al diafragma y reduce hasta en 4 cm la amplitud de la cavidad pleural creando, en algunos casos, sensación de disnea. Sin embargo, la función pulmonar no está afectada durante el reposo debido a la expansión lateral de la caja torácica y al aumento del volumen tidal, por lo que elincremento en los requerimientos de oxígeno durante el embarazo normal se logran con faci-lidad (Artal et al, 1986). Durante la gestación los ejercicios de mediana intensidad incrementan la hiperventilación y el aumento en el consumo de oxígeno ocurre en forma adecuada, mientras que con ejercicios de alta intensidad este aumento es menor del esperado, lo que sugiere que la embarazada es incapaz demantener altos niveles de actividad aeróbica.

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS Maternas Cardiovasculares. El embarazo produce modificaciones considerables sobre la hemodinamia que se inician precozmente y se pueden extender hasta las doce semanas postparto. Entre estas se encuentran aumento del gasto cardíaco, del volumen sanguíneo y de la frecuencia cardíaca en reposo, y disminución de la resistencia...