Medicos QX

Guía de valoración según patrones funcionales de salud.

Datos biográficos e institucionales:
Fecha: 13 de Septiembre del 2013.
Fecha de ingreso: 13 de Septiembre del 2013

Nombre: D.A.N.D.L.C. Edad: 16 años
Estado civil: Soltero Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: EstudianteReligión: Católica
Número de afiliación: 72806235817 Servicio: Urgencias
Cama: 145
Ingreso económico familiar mensual: $6000
Motivo de la visita o principal problema: Apendicitis
Diagnóstico médico: Apendicitis
Tratamiento médico actual: Dieta liquida, Ketorolako 1tab/c 8hr VO, Ciprofloxacino 2 tab/c 24 hr. VOAntecedentes:
Enfermedades anteriores: Gastritis, gastroenteritis
Historia familiar de enfermedad: Abuela finada


I. Patrón percepción/mantenimiento de la salud
Servicios con los que cuenta la casa: Agua potable, drenaje, luz eléctrica y gas.
Características higiénicas de la vivienda: Se hace el aseo general del diario.
Hábitos higiénicos que practica el usuario: Aseo bucal de 3 veces por día,aseo personal de 2 a 3 veces al día, lavado de manos después y antes de realizar labores.
Existencia de hacinamiento en el hogar: No
Percepción del usuario sobre su estado de salud actual: Expresa interés por su salud.
Asistencia a control médico: Si, cada mes
Tratamiento médico en el hogar: No


al. Patrón nutricional/metabólico
Peso actual: 82.250 kgTalla: 1.74 m
Glucemia: 100 mg/dl Temperatura corporal: 37.1°C
Características de:
Piel: Hidratada
Cabello: Quebradizo
Uñas: De buena coloración
Mucosa oral: Reseca
Encías: De buena coloración
Dentadura: Completa
Presencia de:
Anorexia ( )
Náuseas (x)
Vómitos (x)
Pirosis (x)
Polifagia ( )
Polidipsia (x)
Edema ( )
Heridas ( )Alimentación acostumbrada en el hogar: Huevo 2/7, carnes rojas 3/7, leche 7/7, pollo 4/7, verdura 7/7, pan 1/7
Ingesta habitual de líquidos en el hogar: De 10 a 12 vasos diarios


lll . Patrón de eliminación

Estado físico actual
Características de:
Orina: Concentrada
Heces: Normales
Peristaltismo intestinal: Disminuido
Presencia de:
Flatulencia ( )Disuria ( )
Hemorroides ( ) Oliguria ( )
Esfuerzo al defecar ( ) Poliuria ( )
Constipación ( ) Hematuria ( )
Urgencia para defecar ( ) Retención urinaria ( )
Distención abdominal (x) Proteinuria (x)
Dolor al evacuar ( ) Glucosuria ( )
Eliminación intestinalhabitual: 3 veces al día
Eliminación urinaria: 5 veces al día
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación: Ninguno



IV. Patrón actividad/ejercicio
Estado físico actual
Frecuencia cardiaca: 74 por minuto
Tensión arterial: 125/75 mmHg
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Actividades que puede realizar para el autocuidado: Realiza todas las actividades para el auto cuidadoActividades que realiza para su activación física: Correr y ejercicio cardo vascular


V. Patrón reposo/sueño
Horas de sueño habitualmente en 24 horas: 8 ½ horas
Prácticas habituales para conciliar el sueño: Bañarse, tomar café, relajarse (libros/música)
Horas de sueño durante la estancia hospitalaria: 4 horas
Existencia de dificultad para conciliar el sueño: No
Calidad del sueño:Buena calidad
Presencia actual de:
Cansancio (x)
Ojeras (x)
Parpados inflamados ( )
Enrojecimiento de conjuntivas ( )
Bostezos ( )
Confusión ( )
Irritabilidad ( )


VI. Patrón cognitivo/perceptual
Nivel de conciencia: Alerta
Orientación: Orientado en sus tres esferas neurológicas
Escala de Glasgow: 14
Características de la información que tiene el usuario sobre su...