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Guías Clínicas en Atención Primaria 1/9
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Control de síntomas en cuidados paliativos
23/06/2004 Guías Clínicas 2004; 4 (27)
Elaborada con opinión de un experto sin revisión posterior
Conflicto de intereses: No solicitado
Autor: Lamelo Alfonsín, Fernando Especialista en Medicina Familiar Comunitaria- Unidad de
Hospitalización a Domicilio- ComplexoHospitalario "Juan Canalejo"- A Coruña
Contenido:
• ¿Qué entendemos por control de síntomas?
• Anorexia • Calambres musculares
• Boca seca y/o dolorosa • Hipo
• Compresión medular • Náuseas y vómitos
• Sudoración profusa • Prurito
• Diarrea • Síndrome aplastamiento gástrico
• Disfagia • Síndrome confusional agudo
• Disnea • Tenesmo urinario
• Espasmo vesical • Tos
• Estertores premorten •Hemoptisis
• Estreñimiento • Hipercalcemia
• Fiebre tumoral • Hipertensión endocraneal
¿Qué entendemos por control de síntomas?
El control de síntomas en el paciente neoplásico terminal es la base en la que se sustentan los demás
principios en cuidados paliativos. Los enfermos neoplásicos a lo largo de la evolución de su
enfermedad van a presentar múltiples síntomas, de intensidad variable,cambiante y de origen
multifactorial.
Para poder realizar un abordaje que permita un control sintomático adecuado es necesario:
a. Previo a cualquier tratamiento realizar una evaluación etiológica que nos permita
determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los
tratamientos recibidos o bien sin relación con ellos.
b. Determinar la necesidad de tratar unsíntoma en función de la fase evolutiva del paciente y
de su situación clínica. Valorar la relación daño/ beneficio (“no siempre lo más adecuado
es tratar los síntomas”. Ej. Administrar antibióticos en un paciente moribundo con fiebre)
c. Iniciar el tratamiento lo antes posible y realizar un seguimiento de la respuesta al mismo.
d. Elegir tratamientos de posología fácil de cumplir, adecuar la víade administración a la
situación del paciente y mantener la vía oral siempre que sea posible.
e. Evitar la polimedicación y no mantener medicamentos innecesarios hasta el último
momento.
Anorexia
Es un síntoma frecuente en pacientes neoplásicos que genera gran ansiedad en el entorno familiar
(se puede aliviar explicando el origen y las posibilidades terapéuticas). No tiene sentido tratarla enlas últimas semanas de vida del paciente.
Alternativas farmacológicas:
• Dexametasona 2-4 mg/día. Efecto transitorio durante 3-4 semanas
• Acetato de Megestrol (Borea, Maygace, Megefren) 160-1600 mgs/ 24 horas
• Metoclopramida o procinéticos si la anorexia se acompaña de náusea y saciedad precoz.
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Boca secay/o dolorosa
Se presenta hasta en el 100% de los casos, los pacientes pueden referir dolor bucal, dificultad para la
ingesta y ausencia de saliva. Las causas más frecuentes son:
• Mucositis por Quimioterapia o Radioterapia
• Fármacos (opioides, anticolinérgicos)
• Infecciones bucales (candidiasis, herpes…)
• Deshidratación
Tratamiento de la boca seca
• Si es secundaria a la ingesta defármacos debemos revisar la necesidad de tomarlos.
• Medidas generales: limpiar diariamente la boca y eliminar los detritus. Para ello se utilizan
enjuagues con soluciones desbridantes (¾ de Bicarbonato y ¼ de agua oxigenada ó ¾ de
suero salino fisiológico y ¼ de agua oxigenada) Si el paciente no es capaz de realizar
enjuagues se aplican estas soluciones con un cepillo suave de dientes o con unbastoncillo
de algodón.
• Aumentar la salivación: chupar pastillas de vitamina C, trozos de piña natural, caramelos
sin azucar, cubitos de hielo aromatizados con limón.
• Prescribir saliva artificial: 12mg de metilcelulosa, 0.2 ml de esencia de limón y 600 cc. de
agua
• Pilocarpina 5mg/8 horas vía oral o 2 gotas de colirio al 4%
Tratamiento de la boca dolorosa
• En las afecciones...