medicos


UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO





PROFESOR: LETICIA DEL ROSARIO GUERRERO PERÉZ

ALUMNAS:
TANIA ELIZABETH GARCIA OLVERA
MONICA CRISTELL LOPEZ MENDEZ


FISIPÁTOLOGIAGRUPO J



Vhsa, Tabasco 19/04/2013.







Historia Clínica
U M S N H / IMSS


1. Ficha de Identificación
Nombre
Edad 44Sexo __F Edo. Civil Casado_ Ocupación trabajador (cirujano dentista)_____ Origen __centro___________ residencia_centro_________
Persona resp. ___________ Religión Catolico Ingreso __/___/___Elaboración _25_/Abril__/__2013_

2. Antecedentes

a) Heredo Familiares






b) Personales Patológicos





c) Personales No patológicos





d) Gineco – obstétricos3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual)


Paciente Femenino de 29 años se presentó con Tos, Sibilancia, Dolor de torax y espalda, y Disnea infiere haberse cambiado deresidencia de un estado a otro (Mexico)
Se le diagnostica mediante Rx de torax Bronquitis Cronica.


La paciente comenta se cuidó mucho de los cambios de temperatura y tomar sus medicamentospreescritos


Acude al neumólogo el 23 de abril con padecimiento agudo con tos y disnea , a la exploración física se escuchan estertores ,

Actualmente esta controlada con tx Fluticasona (seretide)y salmeterol. 25/50 Spray 2 disparos cda 12/hrs por 30 dias y salbutamol / ipratropio spray 2 disparos cada 8 hrs por 10 dias, Se manda estudios de espirometria.

Acude al neumólogo cada mes4. Síntomas Generales

5. Interrogatorio por aparatos y sistemas



6. Diagnósticos anteriores



7. Terapéutica empleada anteriormente



1.Signos Vitales



2. Exploración general



3. Exploración regional (inspección, palpación, percusión, auscultación, comb.)
1.- Cabeza

2.- Cuello


3.- Tórax
Auscultación y...