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Desgarro del manguito rotador
Definición
El desgarro del manguito de rotadores surge cuando se debilitan y rompen los tendones que forman dicha estructura.
El manguito mencionado está compuesto de cuatro músculos y sus inserciones tendinosas que “rodean” la porción superior del brazo y el comienzo del hombro (“cabeza del húmero”). Los tendones son sometidos a gran tensión por actividadesrepetitivas que incluyen movimientos de levantamiento y de rotación del brazo. Cualquier anormalidad de la articulación acromiohumeral puede agravar el cuadro de grandes tensiones en particular la laxitud, el “pellizcamiento” debajo del arco formado por el acromion y la clavícula (síndrome de compresión subacromial) y la bursitis. Conforme se irritan los tendones pueden inflamarse y al finaldebilitarse y romperse.

Los desgarros se han dividido, según su espesor, en parciales o completos, según el volumen de tejidos lesionados. Los desgarros parciales son, como lo indica su nombre, incompletos a través del manguito, aunque pueden abarcar una gran superficie. Los desgarros completos incluyen una deficiencia o separación del manguito con pérdida parcial o total de la función tendinosa. Lamagnitud de la separación o desgarro varía desde pequeña a masiva, según la magnitud de la deficiencia surgida y el grado de exposición de la cabeza del húmero.

Los desgarros se clasifican de agudos o crónicos, en relación con su comienzo. Los agudos son consecuencia de la lesión forzada que se impone al hombro,y la distensión del tendón más allá de sus límites, lo que origina el desgarro. Losdesgarros crónicos son producto del desgaste repetitivo del mecanismo del manguito de rotadores.

Los desgarros del manguito pueden aparecer en adultos jóvenes, pero de manera típica, como consecuencia de traumatismo se identifican en personas mayores de 40 años de edad. Los sujetos que están expuestos a un mayor peligro de dicho desgarro comprenden los que realizan labores por arriba de la cabeza(por ejemplo, trabajadores de depósitos, obreros, carpinteros y trabajadores de la construcción), algunos deportistas (como nadadores, tenistas o beisbolistas), y los que muestran el síndrome de compresión subacromial, inestabilidad de la articulación glenohumeral o anomalías congénitas del hombro. La frecuencia de ataque es dos veces mayor en los varones que en las mujeres. En promedio, la mitadde todas las personas mayores de 60 años y 25% de quienes tienen 40 a 60 años muestran desgarros del manguito, aunque muchos de ellos no producen síntomas (asintomáticos).

Diagnóstico
Antecedentes: Casi todas las personas con desgarros agudos describirán una caída o un intento de detener el cuerpo al agarrarse de un barandal. El enfermo indicará que su dolor es cada vez más intenso con laactividad y que también lo aqueja por la noche y le impide conciliar el sueño, y se localiza en el hombro afectado. Puede señalar debilidad del hombro e incapacidad o capacidad parcial para elevar el brazo (abducción). También puede indicar que ha tenido el síndrome de compresión o “pellizcamiento” contra el acromion.

Examen físico: El operador valora el arco de movimiento del hombro al pedir a lapersona que eleve su brazo, lo separe y lo dirija hacia el oído (abducción). La presencia del desgarro es indicada por la imposibilidad de practicar tal maniobra. Si recibe asistencia para alcanzar tal posición (abducción pasiva) se advertirá que no posee la suficiente fuerza para conservarla. El hecho de tocar el extremo superior del hombro al nivel del deltoides (palpación) ocasionará dolor. Aveces se observa atrofia de los músculos del manguito y un arco de movimiento bastante satisfactorio (ROM) al intervenir otros músculos “substitutivos” del hombro. Se cuenta con innumerables métodos de examen físico, activos y pasivos del hombro y cada uno es específico de algún grupo muscular y de alguna función del hombro. El operador en primer lugar explorará el hombro indemne para tener una...