Medidas Universales para Prevención de Infecciones

DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Debe dejarse el escritorio para ir a buscar las infecciones a las áreas de hospitalización y al laboratorio.

Como se dijo, la búsqueda activa, o intencionada, de infecciones en un hospital es básica para contar con estadísticas que van forjando el perfil de los problemas de cada institución. Debe dejarse el escritorio para ir a buscar las infeccionesa las áreas de hospitalización y al laboratorio (epidemiología activa). Es preferible que la búsqueda sea realizada por la enfermera del Comité, supervisada por el presidente. En grandes hospitales, se recomienda contar con una enfermera por cada 250 camas de hospital. Con la búsqueda es posible construir, en cada hospital, una carta de navegación para orientar los esfuerzos de educación delpersonal en referencia a la prevención y control; es decir que, al orientarse a las acciones del personal, se ha retomado el abordaje de Semmelweis.
   Para la detección se cuenta con definiciones obtenidas por la epidemiología y el consenso. Así, se define como infección
nosocomial (o infección hospitalaria) a la ocurrencia de una infección que no estaba presente ni en incubación al momento delingreso. En ocasiones es difícil saber si la infección es hospitalaria; en general se acepta un período de 72 horas libre de signos o síntomas, pues algunas infecciones se encuentran en incubación al momento del ingreso. El criterio clínico debe prevalecer ya que hay infecciones que se pueden adquirir desde el primer momento, como las bacteriemias por contaminación de infusiones parenterales. En lamayoría de los casos, las definiciones no requieren el aislamiento del germen en cultivo, si bien éste es deseable siempre que sea posible. Las definiciones no son perfectas y en las estadísticas aparecerán pacientes que no presentaban infección, pero se considera que estarán compensados por quienes no fueron detectados. Se trata de contar con un hilo conductor para el Comité, y no necesariamentede influir en el manejo de cada paciente.

CUADRO 3 Documentación que resguarda el Comité

Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinarias
Formas de búsqueda activa por visita a los servicios
Informes mensuales
Libreta de estadísticas acumuladas
Libreta de controles de autoclave



CUADRO 4 Definición de las infecciones hospitalarias más comunes

Infección de heridaAparición de pus en la herida quirúrgica
Infección urinaria
Urocultivo positivo.En pacientes con sonda a permanencia la presencia de piuria puede ser criterio suficiente
Neumonía
Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a secreciones bronquiales purulentas.
Gastroenteritis
Diarrea de dos o más días de duración
Bacteriemia
Hemocultivo positivo. Cultivo positivo depunta de catéter o de los líquidos parenterales, aunado a cuadro clínico de sepsis
Meningitis
Rigidez de nuca y líquido cefalorraquídeo compatible
Peritonitis
Cuadro clínico y citoquímico o cultivo del líquido peritoneal
Deciduoendometritis
Fiebre y secreción transvaginal fétida en puerperio con restos placentarios en legrado
Flebitis
Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus alrededor delcatéter




Las infecciones más comunes y su criterio de diagnóstico se muestran en el cuadro 4.
   Observe que la mayoría de las definiciones no requiere un cultivo, si bien éste es deseable siempre que sea posible. Una excepción clásica es la bacteriemia, ya que su
diagnóstico clínico es imposible si no se cuenta con hemocultivos o cultivos de punta de catéter. Puesto que esta es unainfección muy grave, todo hospital debe contar con hemocultivos disponibles en todo momento para la toma en pacientes con sospecha de sepsis.



RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES HOSPITALARIAS
 
 
La literatura médica se encuentra repleta de informes que muestran que las infecciones nosocomiales son prevenibles en gran medida, con lo que se logra menor morbilidad, mortalidad y...