Medina

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PACIENTE CON

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PCE / HDA / 001

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PCS. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

POBLACIÓN DIANA: Paciente adulto, ingresado en las Unidades de Hospitalización, con diagnóstico de H.D.A. (Hemorragia
Digestiva Alta) novaricosa.

1. SITUACIÓN CLÍNICA La hemorragia digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulo de Treitz. Epidemiología. La edad media de presentación es elevada, el 45% son mayores de 65 años. La HDA es mas frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporción de 2/1. Etiología: Ulcera Péptica. (gástrica y duodenal)Lesión de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES). Síndrome de Mallory-Weiss Alteraciones Vasculares. Hemofilia. Lesiones esofágicas. Tumores.

Grupo Planes de Cuidados

11 julio 2005

Pág. 2 de 10

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PCS. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis(sangre roja o posos). Melenas. Hipotensión. Taquicardia. Náuseas y Vómitos. Dolor abdominal. Sudoración. Agitación, nerviosismo, ansiedad. Anemia. Palidez de piel y mucosas. Vía venosa. Reposo en cama. S.N.G. Dieta absoluta.

Grupo Planes de Cuidados

11 julio 2005

Pág. 3 de 10

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PCS. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

3.COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS Shock Hipovolémico: Hipotensión severa. Taquicardia. Sudoración. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular: Oliguria. Neumonía por aspiración: Fiebre. Disnea. Angor hemodinámico: Dolor torácico. Sudoración.

Grupo Planes de Cuidados

11 julio 2005

Pág. 4 de 10

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PCS. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

4.VALORACIÓN ENFERMERA Necesidad Respiración. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Alimentación – Hidratación. Estado nutricional sin alteraciones. Presencia de nauseas y vómitos (hematemesis). Durante las primeras 48 – 72 horas permanecerá en dieta absoluta. Necesitará aporte de líquidos para recuperar la hipovolemia producida por los vómitos. Necesidad Eliminación. Puedeser portador de SNG para vaciado gástrico, controlando aspecto y débito. Puede presentar perdida activa de líquidos. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Paciente con reposo en cama prescrito las primeras 48 – 72 horas. Puede tener problemas para conciliar el sueño debido a ruidos, incomodidad, procedimientos invasivos y preocupaciones ante su enfermedad. Nivel de dependencia alimentación……………………………... 1 Nivel de dependencia eliminación ……………………………….. 2/3 Nivel de dependencia higiene personal …………………………. 2/3 Nivel de dependencia movilidad ………………………………….. 2/3 Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Puede verse afectado el estado emocional, por miedo a la evolución de su proceso y nerviosismo por losprocesos invasivos a realizar. Necesidad Relación. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad.

Grupo Planes de Cuidados

11 julio 2005

Pág. 5 de 10

Hospital Universitario Ramón y Cajal
Dirección Enfermera

PCS. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Necesidad Seguridad. Órganos de los sentidos sin alteraciones. El paciente puede presentar dolor abdominal. Paciente portador de víaperiférica y SNG, puede generar broncoaspiración. Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y la familia necesitan información sobre el proceso y sobre las técnicas invasivas que se le van a realizar: panendoscopia y/o colonoscopia.

5. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN

NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN
Código Código Diagnóstico Factor Relacionado...