Medio ambiente

Unida Ambiental

FORMULARIO : FICHA AMBIENTAL

NOMBRE DEL PROYECTO :_________________________________________

A ser llenado por la U.A . del MCTNº de Ficha Ambiental______________________Fecha de recepción _____/_____/___ |

1 INFORMACIÓN GENERAL

Fecha de llenadoLugar :____/____/____Proponente________________________________________RESPON

SABLE DEL LLENADO DE LA FICHANombres y Apellidos  :_____________________________Cargo : __________________________ Nº Reg. Consultor__________Departamento :Ciudad: ________Domicilio :Telf. Domicilio :______________ Apartado Postal #_________________ |
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2 DATOS DEL PROPONENTE 

Empresa o Institución  :______________________ ______Personero(s) Legal(es): ______________________Actividad Principal: ________________________Cámara o Asociación a la que pertenece :_______________________________________Nº de Registro:______________ Fecha de ingreso :____/____/____ Nº de RUC  : _____________Domicilio principal Ciudad o localidad: _______________ Comarca :_______________Municipio:MANAGUA____________ Departamento : _________________Dirección  :_____________________________________________________Barrio  :_______________________ Tel.# __________ Fax.#_________ Apartado Postal : _______Domicilio legal o efectos de notificación y/o citación :_____________________________ ____________________________________________________________

___________Nota : En caso depersonas colectivas acompañar Testimonio de Constitución. |

3 IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO

Ubicación física del ProyectoCiudad o Localidad  : ___________ Comarca :Municipio  :_____________ Departamento : ______________En caso de abarcar más de una Comarca, Municipio o Departamento mencionarlos :_ ____________________________________________________________...