medio ambiente

Trastornos somáticos

Estos trastornos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de modo constante, con periodos de remisión y de reactivación; este trastorno lleva consigo cuatro síntomas que son:
 Las descripciones posteriores en el DSM-IIIR, el DSM-IV y el DSM-IV-TR no han corregido estas deficiencias conceptuales y han tenido desde entonces en un atolladero a lainvestigación clínica de este capítulo de la patología humana. Otros factores que han limitado el estudio y el conocimiento de estos trastornos son los que siguen:
− A pesar de su frecuencia, del problema asistencial y el consumo de recursos que representan, a los “somatizadores” sigue sin prestárseles mucha atención en la biomedicina moderna porque se sobrentiende, con frecuencia, que si no tienenpruebas biológicas importantes alteradas no cabe esperar el descubrimiento de remedios biológicos eficaces para ellos. Este hecho es crucial1 y se deriva de la influencia profunda y persistente del dualismo cartesiano en biomedicina que, aunque superado conceptualmente, no deja de aplicarse en la práctica clínica diaria.
− Muchos pacientes que resultan diagnosticados de “somatomorfos crónicos” enpsiquiatría son muy parecidos a los que en otras especialidades se diagnosticarían de síndromes somáticos funcionales específicos (p. ej., fibromialgia en reumatología, fatiga crónica en medicina interna o síndrome de intestino irritable en gastroenterología). La anomalía clasificatoria y la confusión que produce esta variación en el diagnóstico según los especialistas médicos que atienden a estospacientes genera enconados debates entre los distintos intereses y partes implicadas (incluidas las asociaciones de afectados) que complican la valoración objetiva de los problemas que subyacen en ellos.
− Muchos pacientes con trastornos somatomorfos crónicos presentan trastornos de la personalidad o del desarrollo que dan lugar a un vínculo anómalo entre estos pacientes y los sistemassociosanitarios en los que son atendidos. Los trastornos de la personalidad pueden explicar parte de los complejos fenómenos clínicos que se observan en estos pacientes y su resistencia a los tratamientos, hasta el puntode que algunos investigadores han llegado a plantear que muchos pacientes somatomorfos crónicos se entenderían mejor como trastornos del eje II. Sin embargo, la asociación de las categoríasde trastornos somatomorfos con los trastornos de la personalidad no es homogénea. Las razones a favor y en contra de esta propuesta se han expuesto en otro lugar3.
− La gran variación en la presentación, curso clínico y atribución causal de los trastornos somatomorfos en distintos ámbitos socioculturales sugiere la importancia de estos factores en la etiopatogenia de la somatización4 .
− Elcriterio de cronicidad y discapacidad para el diagnóstico de trastorno somatomorfo en diversos constructos de investigación utilizados es muy variable y define poblaciones clínicas diferentes. Los resultados de muchos de los estudios disponibles no son generalizables por este motivo.
Todo lo anterior refleja la profunda crisis conceptual que afecta al campo de la “somatización” y que dista hoy deestar resuelta. Como consecuencia de todo ello varios estudios epidemiológicos internacionales de los últimos años han optado por suprimir las categorías “trastornos somatomorfos”5 entre sus objetivos. Una propuesta reciente6, radical pero no carente de lógica ni de coherencia, ha sido la de consignar todos los
“síntomas físicos no explicables” en el eje III del sistema DSMIV (hasta que se aclaresu naturaleza) y requerir el diagnóstico psiquiátrico multiaxial en todos los pacientes para poder establecer de manera sistemática correlaciones entre los ejes que conduzcan finalmente a un mejor conocimiento de la naturaleza de las “somatizaciones”. Otra propuesta7 ha sido la de tratar de relacionar los síntomas somáticos sin causa orgánica clara con los trastornos psiquiátricos del eje I a los...