Medio Ambiente

1. ¿ Qué es un vólvulo y donde se localiza más
frecuentemente?
2. ¿Cuáles son las principales patologías quirúrgicas
del colon?
3. ¿Qué diferencias puede establecer entre colitis
ulcerativa y enfermedad de Crohn colónica?
4. ¿ Cual es el principal riesgo de la poliposis
colónica?

Escuela de Medicina Humana - Piura

Dr. Martin S. Otoya Arellano
Docente coordinador C-VII

150 cmaprox.
El ciego 7.5 cm diam, se puede distender
hasta 12 cm x obstrucción, mas allá se
produce isquemia y perforación x lo a partir
de ese diámetro se convierte en necesidad
QX
Apéndice: Retrocecal 65%, Pélvica 31%,
Subcecal 2,3% , preilial 1%, retroilieal 0,4%.
Reparo ara identificar: convergencia de
tenias, repliegue de Treves(iliocecal),

Ciego
C. ascendente
Ángulo hepático
C.transverso
Ángulo esplénico
C. descendente
C. Sigmoides
Recto

En la practica evitamos la anastomosis
próximas al ángulo esplénico por el
riesgo de isquemia y dehiscencia

Divertículo verdadero
Pseudodivertículo (más frecuente “herniación
de la mucosa”)
Diverticulosis = Enfermedad diverticular, al
parecer una enfermedad de la industrialización
y del envejecimiento.
Dieta pobre enfibra y rica en CHO CHON
(Epidemiologia: Negros subsaharianos y negros
de Johannesburgo)

FISIOPATOLOGIA
Herniación de la mucosa a través del colon
en los sitios de penetración de las
arteriolas en la pared muscular, En el lado
mesentérico de las tenias
antimesentéricas.
En algunos casos, la arteriola puede ser
desplazada sobre la cúpula del divertículo,
lo que explica las graveshemorragias que
algunas veces provocan

FISIOPATOLOGIA
A menudo la hipertrofia de las capas
musculares de la pared del colon
preceden a la aparición de divertículos.
Con mayor frecuencia se afecta el colon
sigmoides y en más de la mita de los
casos se limita a este.
Le sigue el colon descendente (~ 40% de las personas afectadas), y se afecta
todo el colon en 5 a 10% de los pacientes condiverticulosis.
Aún en pacientes que se afecta todo el colon, el engrosamiento muscular
característica generalmente se limita al sigmoides

DIVERTICULITIS - Peridiverticulitis
C. Sigmoides es el más afectado.
Dolor del CII irradiado a suprapubis, ingle y espalda.
Es común la alteración del hábito defecatorio, así mismo fiebre, escalofrió
y disuria.
Los síntomas van a depender de lalocalización y extensión.
Resistencia abdominal
Masa blanda (PA, TV o TR), distención abdominal

DIVERTICULITIS - Peridiverticulitis
El diagnóstico puede presumirse con mucha
exactitud tras una minuciosa HC.
Es necesario descartar la sospecha de
perforación por cáncer del sigmoides o recto
(Recto sigmoidoscopía).
TAC (es preferida, evalúa extensión
localización y permite drenajes dirigidos)RNM
Ecografía
Rx con enema hidrosolibre (en desuso)

DIVERTICULITIS - Peridiverticulitis
La variedad de presentación es obvia desde
episodios autolimitados hasta la sepsis severa.
Clasificación clinica de diverticulitis de Hynchey
Etapa I: Absceso pericólico o mesentérico
Etapa II: Absceso circunscrito a la pelvis
Etapa III: Peritonitis purulenta generalizada
Etapa IV: Peritonitisfecal generalizada
El tratamiento debe ser individualizado de
acuerdo a la severidad del cuadro.

DIVERTICULITIS – no complicada
 ATB EV
 Analgesia
 Meperidina, no morfina(aumenta PIL)
 Respuesta en 48-72 Hrs.
 3 semanas después estudios (enema, colonoscopia, ETC)
 Menos del 25 tendrá otro episodio y sólo 5%
requerirá QX.
 1º episodio antes de 45 años = colectomía ??
 Laindicación de colectomía después de 2 o más
episodios no esta bien establecida y dependerá
de los intervalos e intensidad de los ataques.
 En inmunocomprometidos la conducta esta más
clara.

DIVERTICULITIS – Complicada
ABSCESO
TAC puede identificar abscesos de >=2 cm.
Drenaje mediante TAC o Eco.
Los abscesos pélvicos pueden drenarse por vía transanal.
Un adecuado drenaje + ATB EV produce...