medios de contaste

La nefrotoxicidad es una causa iatrogénica de falla renal aguda, siendo la tercera causa más frecuente en pacientes hospitalizados con una tasa de 1% a 6% en la población general y de 40% a 50% enpacientes de alto riesgo. La teoría más aceptada para la nefrotoxicidad consiste en hipoxemia secundaria al aument5o en el trabajo de los túbulos para la reabsorción de sodio en su interior y a laisquemia producida por el aumento de la cantidad de líquido intratubular que se traduce en una aumento de presión a nivel intersticial y comprime las estructuras vasculares produciendo isquemia. El cursoclínico puede variar desde una elevación transitoria en los niveles de creatinina hasta falla renal permanente que requiera diálisis.
El incremento de la creatinina sérica se ve usualmente 24 a 48horas después de administrado el medio de contraste y tiene un pico del tercero al quinto día generalmente con un incremento generalmente entre 0,5 a 3,0 mg/dL llegando a la línea de base entre elséptimo y el decimo día. El parcial de orina puede mostrar células epiteliales tubulares renales y cilindros granulosos. También se puede mostrar en una forma más severa, sobretodo en pacientes de altoriesgo. En estos pacientes se desarrolla oliguria en las primeras 24 horas con un pico de creatinina que excede los 5mg/dL, algunas veces requiriendo diálisis. Afortunadamente la incidencia de diálisises menor de 1% aunque hay estudios que confirman la asociación a mortalidad, en estos pacientes, entre el 29% y el 36%.
Factores de riesgo para nefrotoxicidad inducida por medio de contraste:
1.Factores de riesgo establecidos
Insuficiencia renal preexistente
Diabetes melitus
Volumen de contraste
Volumen arterial efectivo disminuido
2. Posibles factores de riesgo
Falla cardiacacongestiva
Procedimientos recurrentes con uso de contraste
Mieloma múltiple
Hay otros factores que han sido descritos como la edad avanzada, el sexo masculino, la ateroesclerosis y la deshidratación,...