Medios De Contraste Radiologicos

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias
químicas de moléculas complejas que, inyectadas
dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de
vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta
forma con las estructuras vecinas.
Muy temprano en la historia de la Radiología se administraron
distintas sustancias para opacificar diversas estructuras.
Se destacan lasexperiencias de Heuser en Argentina,
inyectando ioduro de potasio para realizar las primeras
pielografías, en el año 1919. Pero todos los compuestos
actuales, derivados del ácido benzoico unido a
distinto número de moléculas de iodo, son compuestos iodados
hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos
de Osborne, en 1923. Desde entonces, se han utilizado
en numerosos estudiosradiológicos, tales como el urograma
excretor y la tomografía axial computada (TA C ) .
En los Estados Unidos, los MCR se emplean en alrededor
de 15 millones de estudios anuales y en nuestro
país, si bien no existen estadísticas al respecto, se calcula
que sólo en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se
realizan más de 1.000 inyecciones diarias de contrastes.
Sin embargo, la irrupción en la circulaciónpor vía
endovenosa de una sustancia extraña al cuerpo humano,
no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones
no deseadas o inesperadas, cuyos mecanismos no
están lo suficientemente aclarados. Cuando estas reacciones
generan manifestaciones clínicas, se consideran
como reacciones adversas. Desde el comienzo se han informado
distintas y variadas reacciones, algunas de lascuales conllevan expresiones similares a las de origen
a l é rgico, justificando que la Alergología desempeñe un
papel de importancia como especialidad clínica en el estudio
de sus causas y prevenciones.
De cualquier manera, son tales los beneficios del uso
de los MCR, permitiendo diagnósticos médicos imposibles
de obtener con otros métodos, que su utilización, lejos
de disminuir, aumenta cadadía, habiéndose desarrollado
ya medios de contraste para resonancia magnética
nuclear (RMN) y ecografía.
Reacciones adversas por in yección de
MCR
Tipos de reacciones adversas
Las diversas consecuencias clínicas no deseadas consecutivas
a la administración de MCR pueden ser clasificadas
según sus mecanismos en:
Tóxicas
Se producen por acción de la estructura química del
compuesto sobrecélulas de los vasos sanguíneos, proteínas
circulantes y sistemas enzimáticos, provocando cambios
hemodinámicos en dichos órganos y estructuras. Si
bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más
frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que
puedan predisponer al daño renal o cardíaco.
Tales reacciones están en relación con la cantidad de
contraste inyectado y suelen serreversibles, salvo por
daño grave en enfermedad preexistente. Las enfermedades
asociadas con potencial afectación renovascular son:
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Colagenopatías.
• Policitemia.
• Mieloma múltiple.
Se añade la deshidratación como condición clínica
que predispone a daño renal. Por eso se recomiendasiempre que los pacientes estén bien hidratados, como
una manera sencilla de evitardaño renal o clínico.
Pseudoalérgicas o anafilactoideas
Son reacciones que ocurren en algunas personas por
acción directa de los MCR sobre células del organismo
que almacenan mediadores químicos que, al liberarse,
pueden provocar manifestaciones de tipo alérgicas como
urticaria, edema, asma, rinitis y shock.
En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas,
el anticuerpo responsablede la liberación de las sustancias
es la inmunoglobulina E (IgE). En las reacciones
alérgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros
fármacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede
detectar mediante las pruebas cutáneas adecuadas, y
aun medir en el suero.
La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos
que provocan los MCR, hace imposible su detección previa...