medis

VII. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
La perspectiva histórica de la relación médico-paciente.—Modelos.—La experiencia y el "papel del enfermo".—Psicoiatrogenia y el poder terapéutico de la influencia del médico.—La familia del enfermo.—Las influencias de la cultura en la práctica de la medicina.—La adquisición de los conocimientos médicos.—El significado de la enfermedad.—Modelos explicativos de lospacientes.—Los sistemas de creencias médicas.—Interpretaciones de la efectividad del tratamiento.—El médico y el enfermo ante el sufrimiento.—El médico y el enfermo ante la muerte.—El duelo como proceso psicológico.—Ruptura de ligas de apego.—El duelo patológico.—Dimensión ética de la relación médico-paciente.
EN LA PRÁCTICA de una medicina centrada en el enfermo, el médico aborda los problemasponiendo énfasis en los aspectos humanos de sus pacientes, es decir, en su experiencia interna y en su relación con los demás. La relación médico-paciente emerge entonces como un tema central. La naturaleza de esta relación, sus componentes, sus modalidades e implicaciones destacan como algo que, siendo esencial en el arte medico, tiene relevancia científica.
El pertinente preguntarse por qué setiene actualmente tanto interés en el componente interpersonal, sin duda el más antiguo en los actos médicos. Es de pensarse que la importancia de la relación médico-paciente se ha hecho más aparente porque hoy en día experimenta cambios profundos que la afectan en su esencia, y en este hecho radican muchas de las insatisfacciones tanto de los enfermos como de los médicos.
El desarrollo de unatecnología cada vez más especializada y la necesidad de proporcionar asistencia médica a una población creciente hicieron indispensable dar nuevas formas de organización y sistemas de operación más eficaces a la asistencia médica. Una consecuencia ha sido que muchos médicos se encuentren bajo una carga excesiva de trabajo rutinario. Las relaciones entre médicos y enfermos se han vuelto menos íntimas ysatisfactorias en términos de las expectativas y necesidades emocionales de unos y otros. Los enfermos dudan del interés que por ellos sienten los médicos. A muchos médicos les falta entusiasmo y se limitan a cumplir, y muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que les dan los médicos o bien abandonan los tratamientos.
Se ha escrito y se ha dicho que el núcleo del problema es quela medicina está perdiendo su sentido humano, que a los médicos les falta vocación y compasión. Hay razones para pensar que así es y que esta pérdida es el lado negativo de los notables avances científicos y sociales que ocurren en el campo de la salud. Un hecho de mayor importancia es que la tecnificación y la burocratización de la medicina han interpuesto entre el médico y el enfermo demasiadosaparatos y muchos trámites. Entre el médico y los enfermos se ha introducido un elemento nuevo: la institución. La profesión ha perdido algunos privilegios y le está resultando difícil prescindir de ellos.
También la pérdida, por parte del paciente y del médico, de la facultad de escogerse el uno al otro, ha tenido consecuencias. En efecto, tradicionalmente la iniciación y el mantenimiento de larelación terapéutica dependía de la voluntad del enfermo, quien solicitaba al médico sus servicios y podía también prescindir de ellos; el tratamiento se originaba en el paciente y se mantenía por su voluntad. El médico tenía también, dentro de ciertos límites, la posibilidad de escoger a sus enfermos. Hoy la situación es distinta: tanto el médico como el paciente han perdido esa ventaja.
Ladivulgación de información sobre las enfermedades contribuye al cambio. La salud es hoy en día un tema popular y la gente sabe más acerca de las enfermedades, de sus tratamientos y de las limitaciones de la medicina. En otras palabras, el misterio se ha develado; las debilidades han quedado al descubierto y los médicos han perdido prestigio y autoridad.
Venturosamente, la salud se ha convertido en...