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CAPÍTULO VI: LAVADO PERITONEAL PARA DIAGNÓSTICO

CAPÍTULO VI

Lavado peritoneal para diagnóstico
Freddy Pineda, MD Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fé de Bogotá

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esde hace cuatro décadas el manejo del trauma severo en los servicios de urgencias se ha apoyado en el lavado peritoneal para diagnóstico (LPD), concepto y técnica introducidos por Root y colaboradores en 1965. Lasmodernas técnicas de imagenología diagnóstica, como la TAC, la ultrasonografía, la arteriografía y la resonancia magnética, no han desplazado ni reemplazado totalmente al LPD, el cual se mantiene como procedimiento de primera línea en la evaluación de pacientes seleccionados con trauma abdominal cerrado e incluso con trauma penetrante. El LPD tiene especial aplicación en lugares donde no esténdisponibles las técnicas de imagenología diagnóstica. El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución de Lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines de diagnóstico.

Debe ser considerado como método coadyuvante, nunca como excluyente o sustitutivo de otros. Ciertamente es el mejor método en aquellas instituciones que no posean facilidades para TAC yotras tecnologías diagnósticas, en las cuales sigue siendo de importancia primaria porque ahorra costos y hace expedita la toma de decisiones. Sus ventajas se pueden sintetizar así: 1. Simplicidad en su ejecución: puede ser practicado por médicos generales con entrenamiento y en la misma camilla del paciente. 2. Porque requiere mínimo tiempo para su ejecución, permite la toma precoz de decisiones,como la de practicar laparotomía. 3. Tiene altas tasas de certeza y de precisión diagnósticas. 4. Se acompaña de mínima morbilidad. 5. Es de bajo costo. La TAC, en comparación con el LPD, es un método de mucha importancia en la evaluación del trauma abdominal pero es de compleja ejecución, por cuanto requiere más tiempo, tanto para la administración del medio de contraste como para la realizacióndel estudio. Además, es necesario transportar al paciente (lo cual puede ser difícil en personas en estado crítico), depende de un especialista para la interpretación de las imágenes y es de elevado costo.

VENTAJAS DEL LAVADO PERITONEAL PARA DIAGNÓSTICO
El lavado peritoneal es un método sencillo, seguro, con mínimas complicaciones y de bajo costo, que puede ser practicado sin demora, al lado dela cama del enfermo y no requiere la movilización del paciente a otra unidad, como ocurre con la TAC.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

DESVENTAJAS DEL LAVADO PERITONEAL
1. Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad, lo cual puede llevar a algunas laparotomías innecesarias. La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es >98%. 2. Falla en detectar lesiones retroperitoneales ydel diafragma. Esta es una limitación importante que siempre se debe tener en cuenta frente a un LPD negativo.

Estee método es más efectivo que las punciones abdominales para diagnosticar sangrado intra-abdominal: 80% de los pacientes con punciones negativas y lavado peritoneal positivo, tienen lesiones viscerales significativas.

INDICACIONES
1. Politraumatismo con hipotensión persistente noexplicada por hemorragia externa, intratorácica o esquelética. 2. Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia. 3. Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave en la pared abdominal. 4. Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismo múltiple. 5. Politraumatismo con lesión de medula espinal yalteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo. 6. Lesión grave de la región inferior del tórax. 7. Herida penetrante en un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral. 8. Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior y una inferior. La indicación del lavado en el diagnóstico del...