Meeeeo

TROMBO EMV P
La TEP y la trombosis venosa profunda (TVP) son parte de una misma entidad, la ETVP. La
TEP más que una enfermedad bien definida,1 es un síndrome que se origina como complicación
de numerosos y diferentes padecimientos a partir de la formación de un trombo en el sistema venoso el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.

Sinenfermedad cardiopulmonar previa
TEP masiva: a) inestabilidad clínica, b) obstrucción vascular ≥ 50% o defectos de perfusión ≥ 9 segmentos, c) hipoxemia grave, d) DVD con hipoquinesia regional o global.

TEP submasiva: a) estabilidad clínica, b) obstrucción vascular ≥ 30% o defectos de perfusión ≥ 6 segmentos, d) hipoxemia moderada, e) DVD
con hipoquinesia regional.

TEP menor: a)estabilidad clínica, b) obstrucción
de la circulación < 20% o defectos de perfusión < 5 segmentos, d) sin hipoxemia, d) sin DVD.

Con enfermedad cardiopulmonar previa
TEP mayor: a) inestabilidad clínica, b) obstrucción de la circulación o perfusión pulmonar > 23%, d) hipoxemia grave y refractaria, e) DVD con hipoquinesia global o regional.

TEP no-mayor: a) estabilidad clínica, b)obstrucción de la circulación o perfusión pulmonar < 23%, d) hipoxemia no-refractaria, e) sin DVD.

Tabla II. Síntomas y signos.
TEP masiva, submasiva o mayor
Síntomas: disnea sostenida asociada a dolor en cara anterior de tórax
sugestivo de isquemia coronaria, síncope, choque, paro cardiorrespiratorio.
Signos: aumento importante del trabajo respiratorio, taquicardia sostenida
> 100/minuto,tercer ruido derecho, 2º ruido pulmonar aumentado de
intensidad, hipotensión sistólica (< 100 mmHg), hipotermia, diaforesis, disminución
en la amplitud del pulso, cianosis, plétora yugular.
TEP menor
Síntomas: disnea y/o taquicardia transitoria, dolor pleural, palpitaciones,
taquipnea transitoria, tos, esputo hemoptoico, sibilancias.
Signos: frote pleural
Tabla III. Signos radiográficos.Silueta cardíaca: normal, dilatación de aurícula y/o ventrículo derecho
Vena cava superior: normal o dilatada
Vena ácigos: normal o dilatada
Tronco de la arteria pulmonar: normal o dilatado
Rama derecha o izquierda: normal, dilatada (> 14 mm), amputada
Flujo pulmonar: normal, oligohemia, (signo de Westermark) pleonemia,
edema pulmonar unilateral
Atelectasias laminares: en lóbulosinferiores, medio o língula. Son
periféricas, largas o curvas, únicas o múltiples por encima de los diafragmas
Opacidad parenquimatosa: periférica y triangular, de vértice hacia la arteria
pulmonar y base pleural (joroba de Hampton)
Diafragma: normal o elevado
Derrame pleural: no significativo o significativo

Marcadores biológicos de trombosisDímero-D
-Estratificación
Marcadores biológicos dedaño celular
agudo miocárdico
Troponinas cardiacas
-Marcadores de disfunción ventricular
derecha
Péptido natriurético cerebral

DIAGNOSTICO
Marcadores de disfunción ventricular derecha
Péptido natriurético cerebral

Estratificación de riesgo alto.
Demográficas
> 70 años, cáncer, disfunción ventricular, enfermedad pulmonar crónica, isquemia miocárdica
Síntomas
Disnea sostenidaasociada a dolor en cara anterior de tórax sugestivo de isquemia coronaria, síncope, choque o paro cardiorrespiratorio
Signos
Aumento del trabajo respiratorio, taquicardia, tercer ruido derecho, 2º ruido pulmonar aumentado de intensidad, hipotensión sistólica, (< 100 mmHg) hipotermia, diaforesis, plétora yugular
Laboratorio
Hipoxemia refractaria, troponina T (0.04 y 0.07 ng/mL) o I (> 0.1 y> 1.5 ng/mL) predictores de mal pronóstico, péptido natriurético cerebral, (> 50 pg/mL) elevación de CK-MB una o dos veces el valor normal
Electrocardiograma
S1 - Q3 – T3, qR en VI con elevación transitoria o persistente del ST, elevación transitoria, desnivel negativo del ST u ondas T negativas de V1 a V4
Ecocardiograma
Hipoquinesia regional o global del ventrículo derecho, presión...