Megacolon Toxico Por C. Difficile

Una mujer de 58 años fue admitida en el Servicio de Urgencias por presentar fiebre > 39 ºC y escalofríos asociados a distensión e intenso dolor abominal. Previamente sana, excepto por una ITUbaja por la cual había recibido ciprofloxacina durante 5 días (no hubo urocultivo), había comenzado 72 horas previas a su ingreso, con malestar digestivo, náuseas y deposiciones diarreicas con escasacantidad de moco y sangre. A su ingreso impresionaba gravemente enferma. Algo confusa y con facies descompuesta, sus signos vitales eran:TAS 85 mmhg, FC >115 lpm FR >24 y SO2 91%. Al examendestacaban notable palidez y signos de deshidratación mucocutánea; abdomen distendido, tenso, timpánico, con dolor generalizado, RHA cuasi ausentes y sin eliminación de gases. No orinaba desde hacía 12horas .Con diagnóstico de abdomen agudo y sepsis, fue ingresada en la UCIM. Laboratorio de ingreso: Hto. 26%; Hb 8.4 g/dl; GB 17.800 (NS 89%); Urea 105 mg/dl; Creatinina 1.71 mg/d; Sodio 125mEq/L;Potasio 4.7 mEq/L; LDH 770 (VN: 480); proteínas totales 4.7; EAB:acidosis metabólica + alcalosis respiratoria + hipoxemia para la edad; lactato >12 (VN: 4); hepatograma, amilasa y CPK normales.Hemocultivos y urocultivo (negativos), examen directo y cultivo de materia fecal (hematíes y LMF abundantes), toxina para C. difficile (EIA para Ag GDH y exotoxinas A y B simultáneos en proceso); Rx y TAC deabdomen con marcada distensión colónica y escaso líquido libre en cavidad abdominal. El tratamiento inicial incluyó reposo digestivo, reposición hidroelectrolítica, transfusión de 2 UGRS, SNG dedescarga, piperacilina/tazobactam y evaluación por Cirugía de Urgencias. Los diagnósticos diferenciales fueron: colitis isquémica, EII, sepsis intraabdominal y diarreas invasivas por otrosenteropatógenos. Dada la urgencia del diagnóstico y al no poder descartar otras patologías colónicas asociadas, se realizó VCC sin preparación. El estudio se realizó hasta 30 cm. del margen anal por friabilidad de...