megacolon

M Egacolon

III-354
tóxIco

alFrEdo graZIano

paulo raMIrEZ roJaS

Jefe del Departamento Quirúrgico del Hospital de
Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo

Médico del Servicio de Coloproctología y del
Servicio de Emergencias del Hospital de
Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo

IntroduccIón

por lo cual la enfer medad sigue su evolución natural
dando origen a importantescomplicaciones que ponen
en riesgo la vida del paciente, pasando de manos de los
clínicos gastroenterólogos a las del cirujano cuando no
responde al tratamiento establecido. Además de una cirugía programada y electiva en las for mas crónicas, se
deberá actuar de urgencia en caso de complicaciones
agudas tales como: perforación, hemorragia, obstrucción, colitis tóxica y megacolon tóxico1-7-8-19-30.

Lacolitis fulminante, aguda o tóxica son tér minos que
se refieren a la complicación eventualmente sombría de
la enfer medad inflamatoria intestinal o de las colitis infecciosas, esta evolución se presenta en aproximadamente 15% de los pacientes con colitis ulcerosa13-43. La
presentación de los síntomas es muy rápida con un cuadro de sepsis sistémica, acidosis y trastornos hidroelectrolíticos, cuandoadicionalmente encontramos dilatación significativa no obstructiva del colon, total o segmentaria, denominamos al cuadro, megacolon tóxico,
condición que se presenta en un 1.3 al 13% de los pacientes con rectocolitis ulcerosa13-27.
Usualmente el megacolon tóxico se vincula con la colitis ulcerosa inespecífica o con la colitis del Crohn, pero también puede ser complicación eventual de las colitisinfecciosas por salmonella, shigella, yersinia, campylobacter y E. coli; y sobre todo de la pseudomembranosa debida a infección por clostridium diffícile.
El Citomegalovirus (CMV) es un agente oportunista
encontrado con frecuencia en pacientes HIV posistivos
y es causa de megacolon tóxico sobre todo en el curso
de una infección diseminada.
La rectocolitis ulcerosa inespecífica es una enfer medadinflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en for ma continua, ascendente y simétrica. Las for mas clínicas desde el punto de
vista evolutivo son: crónica recurrente (64%), crónica
continua (31%) y fulminante aguda (15%); esta última
puede aparecer como for ma de debut o evolucionar a
partir de una crónica continua o recurrente. En ocasiones su giro es inpredecible,cambiando de una for ma leve e izquierda largamente tolerada por el paciente, a una
for ma aguda total y grave en un corto inter valo de tiempo.
La medicación puede ser vir para modificar la intensidad de la agudización, objetivo no siempre conseguido,

EpIdEMIología
Según las distintas estadísticas la incidencia del megacolon tóxico oscila entre un 1.3 a un 13%, aceptándose
una media aproximadadel 5%, suceso que es menor en
la enfer medad de Crohn. Presumimos que los porcentajes actualmente son menores por el tratamiento quirúrgico temprano de la colitis severa.7-8-14-27-43
Los dos sexos se ven afectados por igual, particular mente en la colitis ulcerosa, es más frecuente en pacientes jóvenes entre los 20 y 40 años, no obstante se puede obser var a cualquier edad.
patogEnIa
Diversosmecanismos patogénicos probablemente
contribuyan al desarrollo del megacolon tóxico en la enfer medad inflamatoria intestinal.
Los macrófagos y células musculares lisas en el colon
inflamado producen óxido nítrico, un conocido inhibidor del tono muscular liso que actuaría induciendo su
relajación, provocando disturbios en la motilidad, llegando incluso a la atonía severa21-32. Mourelle ycolaboradores, estudiaron la enzima óxido nítrico sintetasa en
las piezas quirúrgicas de los pacientes operados por esta patología, obser varon un aumento significativo de la
cantidad y actividad de esta enzima en la capa muscular,
particular mente en los segmentos colónicos más dilatados.

GRAZIANO A y RAMIREZ ROJAS P; Megacolon tóxico.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-354: pág....