Megaprotesis

Megaprótesis de fémur: cirugía de salvamento
de extremidad en un paciente con osteosarcoma
multicéntrico.
Reporte de un caso
Dr. Santiago Escandón*, Dr. Camilo Soto**, Dr. Jorge Mesa***, Dra. Diana Montoya***, Dr. Daniel Monsalvo***
* Ortopedista oncólogo, coordinador Ortopedia Instituto Nacional de Cancerología.
** Ortopedista oncólogo, Instituto Nacional de Cancerología.
*** Residentes de IVaño ortopedia y traumatología.
Correspondencia:
Transversal 20 No. 128 B - 88 Torre 6
Jorgemesa55@gmail.com, montoyadianapaola@hotmail.com
Fecha de recepción: junio 16 de 2006
Fecha de aceptación: febrero 23 de 2007

Resumen
La cirugía de salvamento de extremidad luego de la resección de sarcomas óseos ha demostrado mejoría en el resultado funcional de
los pacientes y la sobrevida libre deenfermedad. El reemplazo total del fémur es una cirugía infrecuente. Este es el reporte del primer
reemplazo total de fémur realizado en el Instituto Nacional de Cancerología.
Palabras clave: osteosarcoma, fémur, reemplazo total de fémur.

Abstract
The limb salvage surgery right after resection of bone sarcomas have been demonstrated improvement of functional outcome and free
life disease. The femur totalreplacement is an infrequent surgery. This is a report of our first total femur replacement done in the Instituto Nacional de Cancerología.
Key words: Osteosarcoma, femur, femur total replacement.

El reemplazo total del fémur es una alternativa de reconstrucción esquelética en salvamento de extremidades para el
tratamiento de la enfermedad oncológica ósea (1, 2).
Desde hace aproximadamente treintaaños, con el advenimiento de la quimioterapia, la sobrevida de los pacientes ha
mejorado desde un 10 a 20% hasta 70 a 75% gracias a un mejor
control de la enfermedad sistémica y a la mejor delimitación del
tumor primario, permitiendo resecciones amplias más seguras
y evitando cirugías ablativas (3, 4, 5).
El primer reporte de prótesis femoral total metálica fue
realizado por Buchman en 1965,quien implantó una prótesis
femoral luego de la resección completa del fémur en un paciente
con enfermedad de Paget (2). Este procedimiento permite una

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Rev Col de Or Tra

restauración estructural y funcional incomparablemente superior
a la desarticulación de la cadera (1, 6, 7, 8).
Presentamos el reporte del primer reemplazo total de fémur realizado en el Instituto Nacional de Cancerología comoprocedimiento de salvamento de extremidad, en un paciente
con diagnóstico de osteosarcoma fibroblástico panostótico del
fémur derecho con lesión osteosarcomatosa sincrónica en el
fémur contralateral.

Reporte de caso

Paciente de 16 años de edad, remitido al Instituto Nacional
de Cancerología presentando dolor en muslo derecho sin antecedente traumático. Al examen físico se encontró ligero aumentodel volumen en el muslo derecho sin compromiso funcional en

Megaprótesis de fémur: cirugía de salvamento de extremidad

la cadera y rodilla derechas; como hallazgos radiológicos se observó un aumento de la densidad en la diáfisis y metáfisis distales
del fémur derecho, y destrucción de la cortical, principalmente
a nivel posterior, asociado a aumento de los tejidos blandos, y
aumento de ladensidad a nivel del tercio proximal del fémur
izquierdo con una lesión ovalada en la región intertrocantérica
(figura 1 A y B).

2 A y B). La gamagrafía ósea reporta lesión con componente
osteogénico en la totalidad del fémur derecho asociado a lesión
en el tercio proximal del fémur izquierdo, y aspecto superolateral
del acetábulo izquierdo de características inespecíficas.

A)

B)

Figura 2. RM fémurcomparativo donde se observa compromiso tumoral de la médula ósea del fémur derecho,
en toda su extensión y en la región proximal del fémur
izquierdo; no hay evidencia de compromiso de tejidos
blandos.

A)

Se descartan metástasis pulmonares por medio de tomografía axial computarizada de alta resolución.
Como manejo inicial al paciente se le realizó biopsia de fémur
proximal derecho y proximal...