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CAPITULO 7 EXPLORACION CLINICA DEL PACIENTE PSIQUIATRICO
HISTORIA PSIQUIATRICA
Es el informe de la vida del paciente que permite al especialista entender quien es, de donde viene y hacia donde puede ir en el futuro.
La historia es contada desde el punto de vista del paciente y para que sea completa debe tener una opinión secundaria, para elaborar un Dx correcto, y un plan de Tx efectivo.
Latécnica mas importante para la historia psiquiátrica es dejar al paciente que cuente sus historias con sus propias palabras en el orden que consideren mas importante.
1.-DATOS DE IDENTIFICACION: nombre, edad, estado civil, religión, escolaridad y afinidad, y si el paciente viene por voluntad propia o lo deriva otro medico.
2.-MOTIVO DE LA CONSULTA: el síntoma principal en palabras del paciente, como“he pensado en autolesionarme”, “la gente intenta volverme loco”,etc.
3.-HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: es la mas útil para elaborar el Dx, aporta imagen completa y cronológica de los eventos del padecimiento actual.
4.-ANTECEDENTES MEDICOPSIQUIÁTRICOS: esta es una transición entre la historia de la enfermedad actual y la historia personal del paciente, también llamada ANAMNESIS. aquí sedescriben las enfermedades psiquiátricas y medicas(de cualquier origen)
5.-ANTECEDENTES FAMILIARES: describir cualquier enfermedad psiquiátrica de los padres, hospitalización y tratamiento. Además de describir la personalidad e inteligencia de cada uno así como describir los hogares donde ha vivido.
6.-HISTORIA PERSONAL: el medico estudia el pasado y la relación con el problema actual del paciente.sedivide en 4,perinatal,principio de infancia, final de la infancia y edad adulta.
7.-HISTORIA PERINATAL: el psiquiatra considera la situación del hogar en el que nació el paciente, si fue deseado, si fue planeado, algún problema durante el embarazo, estado emocional de la madre al momento del parto.
Principio de la infancia(del nacimiento a los 3 años de edad): aquí hay mucha interacción madre e hijo,enseñanza del inodoro, si presento problemas, si se golpeo la cabeza, privación materna, además de su interacción con sus hermanos y hermanas. Como fue el niño, tímido, inquieto, atlético, simpático, juguetes favoritos, y su rol en los juegos como activo o pasivo. Cuando fue el recuerdo mas temprano del paciente.
HISTORIA PERSONAL (ANAMNESIS)
El psiquiatra necesita conocer su pasado y su relacióncon el problema emocional actual.
la anamnesis de divide:
• perinatal
• principio de la infancia
• final de la infancia
• edad adulta

Historia perinatal
situación del hogar en el que nació el paciente y si su llegada fue planificada o deseada.
problemas durante embarazo, estado emocional de la madre, problema de salud durante embarazo, madre alcohólica, etc.
nacimiento a término oprematuro
parto vaginal o por cesárea
fármacos tomados por la madre
complicaciones en el parto.
defectos del nacimiento

Principio de la infancia (nacimiento a los 3 años de edad)
calidad de la interacción madre- hijo durante la lactancia y la enseñanza del uso del inodoro es importante.
golpes en la cabeza y balanceo corporal posible privación maternal o disfunción en el desarrollo.
relación con loshermanos.
personalidad del niño: tímido, inquieto hiperactivo, retraído, estudioso, extrovertido, tímido, atlético, simpático.
juegos o juguetes favoritos del niño
si prefería jugar solo, con amigos, o no le gustaba jugar.
recuerdo mas temprano del paciente.
sueños o fantasías a esa edad.

INFANCIA MEDIA (3 a 11 años)
el psiquiatra se centra en asuntos importantes como identificación degéneros.
-castigos empleados en casa y personas que aportaron disciplina
- experiencias escolares del paciente, como toleraba separarse de su madre.
-primeras amistades y relaciones personales
- participación en actividades de grupo o pandilla.
-historia de como aprendió a leer, habilidades intelectuales y motrices.
-presencia de pesadillas, fobias, incontinencia urinaria nocturna, crueldad...