Meidicna

DIABETES MELLITUS
El termino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y en la acción de la insulina.
Los nuevos criterios para el diagnostico y clasificación de la diabetes mellitus fuerondesarrollados casi simultáneamente por un comité de expertos de la asociación americana de diabetes (ADA) y por un comité asesor de la organización mundial de la salud (OMS).
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona.Clasificación etiológica de la DM
La clasificación de la DM contempla 4 puntos:
* Diabetes tipo I (DMI).
* diabetes tipo II (DMII).
* Otros tipos específicos de diabetes.
* Diabetes gestacional.
En la DMI las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya lafunción se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existenmarcadores clínicos que indiquen compresión cual de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona.
Para el diagnostico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:
1.- síntomas de diabetes mas unaglucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del dia sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y perdida inexplicable de peso.
2.- glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/L). En ayunas se definecomo un periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas.
3.- glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 2 horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PETOG).
Educación de la persona con DM2
La DM es una enfermedad crónica que compromete todos los aspectos de la vida diaria de la persona que la padece. Porconsiguiente, el proceso educativo es fundamental del tratamiento del paciente diabético. Este facilita alcanzar los objetivos de control metabólico, que incluye la prevención de las complicaciones a largo plazo, y permite detectar la presencia de la enfermedad en el núcleo familiar o en la población en riesgo. Gracias al proceso educativo, la persona con DM se involucra activamente en sutratamiento y puede definir los objetivos y medios para lograrlos de común acuerdo con el equipo de salud.
Para seleccionar un antidiabético oral en una persona con diabetes, se debe tener en cuenta las características del medicamento: mecanismo de acción, efectividad, potencia, efectos secundarios, contraindicaciones y costo.
La metformina es la única biguanida disponible y se debe considerar como ADOde primera línea en todas las personas con diabetes tipo II y en particular en las que tienen sobrepeso clínicamente significativo (IMC > 27 kg/m2). (Recomendación A)
Las sulfonilureas se pueden considerar como ADO de primera línea en personas con peso normal o que tengan contraindicación a la metformina. (Recomendación A)
Las meglitinidas se pueden considerar como alternativa a las...