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Romina Castro es una paciente de sexo femenino, de 59 años de edad, casada hace 25 años un trabajador rural. No tiene hijos, es oriunda de la provincia de Buenos Aires, y vive en la localidad General Rodríguez. Proviene de una clase media empobrecida, su vivienda es de material y tiene agua potable con servicio cloacal. Hasta el momento de su internación trabajaba de cómo operaria de unafábrica de lácteos, tiene estudios secundarios completos y tanto ella como su marido son Testigos de Jehová. Romina Castro ingresa por guardia con un cuadro de shock hipovolemico a raíz de una Hemorragia gástrica severa. La paciente le comunica al equipo tratante que no acepta que le trasfundan las dos unidades de sangre indicadas. El marido acuerda con su esposa en respetar su voluntad.

Acontinuación proponemos el modelo de Albert Jonsen, Mark Siegler y William Winsdale, a modo de guía para la toma de decisiones éticas en la práctica clínica. Estos autores correlacionan cuatro temas con los principios de la bioética.

I. Las Indicaciones Médicas (principios de beneficencia y no maleficencia)

1. ¿Qué problema médico tiene la paciente? ¿Cuáles son los antecedentes, diagnostico ypronostico?

R/ cuadro de shock hipovolemico a raíz de una Hemorragia gástrica severa, si no se hace una transfusión de sangre es posible que pierda la vida.

2. ¿Es un problema agudo o crónico, Critico o no critico, Reversible o irreversible?

R/ Es Agudo por que presenta cuadros severos de hemorragia, Critico por la situación del caso que se necesita tomar decisiones rápidas para su mejoríay en este caso en especifico puede ser reversible si se hace la transfusión de sangre pero como ella ha decidido no aceptarla podría ser irreversible.

3. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

R/ En lograr restablecer la salud de la Persona Paciente.

4. ¿Cuáles son las probabilidades de éxito?

R/ no podríamos dar una probabilidad exacta del éxito o fracaso, pero debido a losantecedentes sobre la negación de la paciente de no recibir el tratamiento que mejoraría la salud las probabilidades de éxito serian escasas o ninguna probabilidad.

5. ¿Qué alternativas se consideran en caso de fracaso terapéutico?

R/ la alternativa es explicarle a la persona paciente los riesgos corre al no aplicarse el tratamiento.

6. En síntesis ¿Cómo se puede beneficiar la personapaciente de la atención médica y de enfermería sin causarle daño?

R/ se restablecería la salud, pero según su religión le causaría daños morales.
II. Las Preferencias de la Persona Paciente (principio de Autonomía)


1. ¿Tiene la persona paciente intactas sus facultades mentales y es legalmente competente? ¿Hay signos de incapacidad?

R/ si tiene intactas sus facultades mentales, sin signos deincapacidad, por ende es legalmente competente.
2. Si la persona paciente es competente, ¿Ha manifestado sus preferencias en cuanto a su tratamiento?

R/ Romina Castro ha dejado una directiva anticipada expresando negarse a recibir la transfusión de sangre si esta llegara a ser necesaria.

3. ¿se le ha informado de los riesgos y beneficios? ¿Ha comprendido dicha información? ¿Ha dado suconsentimiento?

R/ En el caso no se menciona pero es deber del Medico informar a la persona paciente o familiares de su condición de salud, el tratamiento a seguir y consecuencias de no seguir el mismo, al momento de informarle la persona paciente decide si, si o no lo seguirá, en este caso en especifico la persona paciente ha comprendido las consecuencias de no aceptar la transfusión y elladecidió no aceptarla.

4. Si está incapacitado. ¿Quién es su representante legítimo?, ¿Basa este sus decisiones en principios adecuados?

R/ la persona en este caso que sería su representante legítimo seria el esposo de la persona paciente ya que ella ha dejado con el cual es la voluntad de ella.

5. ¿Ha expresado la persona paciente previamente sus preferencias, por ejemplo en directivas...