mejoramiento

COMA CEREBROVASCULAR

1.- Masculino de 55 años de edad abogado, con antecedentes de HAS desde hace 20 años bajo tratamiento con metoprolol 100mgs/12hrs losartan 50 mgs c/12 hrs . Tabaquismo (+)5 cigarrillos /día por 20 años, suspendidos hace 1 año. No se conoce diabético o alguna otra patología.
Es llevado por sus familiares al servicio de urgencias porque hace 2 horas de manera bruscapresenta incapacidad para hablar, lenguaje farfullante y notan hipomovilidad en brazo y en pierna derecha.
Minutos antes de llegar al hospital presenta pérdida de la conciencia, respiración ruidosa yconvulsiones.
2.- A la exploración física TA: 220/110 FC 100 lpm. FR: 24 rpm, T| 36.5°C glucometría 85 mgs %.
Inspección: inconsciente, pupilas puntiformes, cuello, tórax y abdomen clínicamentesin datos anormales.
Palpación: pulsos, abdomen negativos. No ganglios palpables.
Auscultación : campos pulmonares y área cardiaca normal.
3.- Exp. Neurológica: paciente inconsciente con pupilaspuntiformes (no se puede obtener reflejo foto motor) ¿¿reflejos oculo cefálicos presentes?? sin alteración (es difícil que estén normales con datos de hemiparesia. Yo pondría reflejo oculo cefálicoizquierdo negativo). Reflejo corneal ausente. (¿Rigidez de nuca?) Al estímulo doloroso presenta disminución de fuerza y respuesta a estímulos en hemicuerpo derecho y discreta extensión de las extremidades.Hiperreflexia osteo tendinosa, Babinsky positivo bilateral.
4.- Análisis.: del estado de COMA y de la Hipertensión arterial.
Por que esta inconsciente? C TCE? No.
EVC? Probable (hemorragiade tallo cerebral)
Encef. Hipertensiva? Probable.
Neoplasia? NO.
Neuroinfección? No.
O Tóxicos? No.
M Coma hepático? No.
Coma urémico? No.
Coma diabético?No.
Hiponatremia? No.
A Anemia aguda severa? No.-
BH normal. QS creatinina de 1.7 mgs/100mgs urea 50 mgs. ES normal, EGO.normal
Se solicita TAC cráneo, EKG,
MANEJO INICIAL.
CONTROL...