Melanoma

EXANTEMAS VIRICOS
CONCEPTO
Los exantemas víricos se presentan como erupciones maculo-papulosas eritematosas secundarias a una infección vírica.

ETIOPATOGENIA
Se han descrito exantemas virales asociados a multitud de virus. En los niños la causa más frecuente son virus RNA del tipo picornavirus.
Otros virus como parvovirus, togavirus, virus del sarampión, virus de la hepatitis o HIVtambién pueden provocar exantemas.
Una forma especial de exantema vírico es el síndrome de Gianotti-Crosti, propio de niños de 6 meses a 12 años y que inicialmente se describió asociado hepatitis B generalmente anictérica, muchas veces leve o subclínica. Posteriormente se han descrito erupciones similares asociadas a citomegalovirus, virus de Epstein Barr, y muchos otros.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Elexantema puede ser la primera manifestación de la infección vírica o desarrollarse después de la aparición de fiebre y otro tipo de manifestaciones, producidas con mayor frecuencia en los niños.
Se trata de una erupción maculo-papulosa, eritematosa. Las lesiones pueden ser asintomáticas o asociarse a prurito.
Las manifestaciones cutáneas de las infecciones virales sonespecialmente ricas, variadas ypleomórficas en los niños. De este modo, la virología brinda un aporte en el diagnóstico diferencial de las enfermedades exantemáticas.

En la valoración de un exantema debemos considerar:
• Morfología de la lesión elemental
• Configuración
• Localización topográfica
• Uniformidad o diversidad de la erupción.
• Cuantificación y tamaño de los elementos.
• Forma de comienzo, progresión ydistribución.
• Cronología en relación a la fiebre y otras manifestaciones clínicas.
• Regresión del exantema.
• Datos epidemiológicos del paciente y su medio
• Descamación
• Enantema
• Signos y síntomas asociados
• Estudios complementarios: bacteriológicos y/o virológicosserológicos

Los exantemas clásicos de la infancia son los siguientes:
• Primera enfermedad: sarampión
• Segundaenfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de Filatow-Dukes
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil
En los exantemas virales, las lesiones siguen a la viremia y pueden desarrollarse por el crecimiento del virus en la piel (varicela) o ser el resultado de la interacción entre los virus y el sistema inmune(sarampión y la rubéola). La mayoría de las enfermedades exantemáticas de etiología viral se presentan en la edad pediátrica.
Son muchos los virus capaces de producir exantemas inespecíficos, mientras que otros dan a lugar a exantemas bien definidos. Los denominados exantemas virales inespecíficos, producidos fundamentalmente por enterovirus y adenovirus, requieren un tratamiento más pormenorizado,porque tienen manifestaciones clínicas en general no características.

CLASIFICACIÓN
EXANTEMAS POR HERPESVIRUS
Los herpesvirus son virus de tamaño medio que contienen ADN de doble cadena y se replican en el núcleo celular. La patogenia de la infección por virus herpes sigue la secuencia de infección, latencia y reactivación. Los de este grupo son:
• Virus del herpes simple tipo 1 y 2 (VHS 1, VHS2)
• Virus varicela-zoster (VVZ)
• Citomegalovirus (CMV)
• Virus de Eptein-Barr (VEB)
• Herpesvirus humano 6, 7 y 8 (HVH 6,7 y 8)
Estos virus son inestables a temperatura ambiente y lábil a diversas condiciones adversas del medio externo, lo que determina que se transmitan fundamentalmente por contacto interhumano directo e íntimo, sectorizándose a través de fluidos biológicos contaminados.Las enfermedades agudas y habitualmente benignas producidas por agentes de la familia Herpesviridae son:
* Herpes simple: (Herpes, fiebre ampollosa, herpes gladiatorum). Es una erupción viral aguda, de moderado dolor, cuya lesión primaria es un grupo de vesículas. Lesiones secundarias son las erosiones e infección bacteriana secundaria. Distribución principalmente en labios, boca, región...