Melissa

Anestésicos locales
Los anestésicos locales previenen o alivian el dolor al interrumpir la conducción nerviosa. Se fijan en algún sitio receptor específico dentro del poro de los canales de Na+ en los nervios, e impiden el paso de este ion a través de este poro. En general su acción se restringe al sitio de aplicación y se revierte con rapidez al difundirse desde al sitio de acción en elnervio.
Los anestésicos locales se pueden administrar por diversas vías, entre ellas tópicas, por infiltración, por bloqueo de campo o de nervio, o bien por vías intravenosa regional, raquídea, epidural, según las circunstancias clínicas.3
Clasificación
El tipo de unión entre la cadena intermedia y la porción lipófila permite diferenciar dos grandes grupos de anestésicos locales: los esteres y losamigas.
Esta clasificación es de unidad, ya que expresa las diferencias en la capacidad alérgica y en el metabolismo entre los dos y topos de fármacos. Los esteres (cocaína, procaina, coroprocaina, tetracaina) son rápidamente hidrolizados en el plasma por seudcolinesterasa. Las amidas son degradadas y metabolizadas más lentamente por los microsomas hepáticos. Los anestésicos locales másconocidos de este grupo son la lidocaína, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina, repivacaina y levobupivacaina.4


Mecanismo de acción
Los anestésicos locales previenen la generación y la conducción del impulso nervioso. Su sitio primario de acción es la membrana celular. El bloqueo de la conducción se puede demostrar en los axones de calamar gigante a los cuales se he retirado eloxoplasma.
Los anestésicos locales bloquean la conducción al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la permeabilidad de las membranas excitables al Na+ que normalmente se produce por una despolarización leve de la membrana. Conforme la acción anestésica se desarrolla progresivamente en un nervio. Se incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad electrónica, se reduce lavelocidad de incremento del potencial de acción, se retrasa la conducción del impulso, y disminuye al factor de seguridad para la conducción: estos factores reducen la probabilidad de propagación del potencial de acción, y a la postre falla la conducción nerviosa.
Además de los canales de sodio, pueden fijarse a otras proteínas de la membrana.
La acción de estos fármacos incluye su interaccióncon uno o más sitios de fijación específicos dentro del canal de Na+. 3
Efecto anestésico en nervios mixtos
Cuando se aplica un anestésico local a un nervio mixto, penetrara con más rapidez a las fibras pequeñas no mielinizada, en tanto que en una grande mielinizada lo hará más lentamente. Si un nervio mixto contiene fibras que inervan todos los tipos de actividad corporal, la perdida de lafunción ocurrirá en el orden siguiente:
1 Funciones autónomas
2 Dolor
3 Frio
4 Calor
5 Tacto
6 Presión profunda
7 Propiocepción (Sentido del movimiento y posición del cuerpo)
8 Tono y actividad del musculo esquelético.
La forma en cómo se usa la anestesia local en la odontología conduce a la pérdida del dolor, temperatura, y sensaciones del tacto. 1
Cualidades de unanestésico local ideal
1 Producir una anestesia buena, reversible y sin efecto colateral
2 Penetrar los tejidos fácilmente y actuar con rapidez durante un tiempo adecuado
3 Ser estable en solución y susceptible de esterilizarse. 1
Toxicidad
Las soluciones anestésicas locales de uso odontológico presentan elevado margen de seguridad clínica, sin embrago, algunos de estos efectosadversos pueden llegar a ser potencialmente graves y letales; esto se debe a una sobredosis de los agentes utilizados por la falta de conocimiento de las dosis máximas y/o uso incorrecto de las técnicas de anestesia por parte de algunos odontólogos. 7 Las principales afecciones son en el sistema nervioso central y aparato cardiovascular.1
Efectos en el sistema nervioso central.- Los efectos...