Membrana Hialina

FARMACOLOGIA GERIATRICA

Una farmacoterapia segura y eficaz es uno de los mayores retos para la geriatría clínica, ya que el envejecimiento altera la farmacodinamia y la farmacocinética de los medicamentos e influye en la elección, dosis y frecuencia de la administración de muchos fármacos.

NORMAS PARA UNA PRESCRIPCIÓN EFICAZ:
* Recoger una historia farmacológica completa.
* Noadministrar fármacos en casos innecesarios.
* No deben administrarse fármacos después del momento adecuado.
* Estar informado sobre los fármacos que se administran, conociendo el perfil farmacológico de los que se prescriben, efectos adversos y su toxicidad.
* La farmacoterapia se iniciará lentamente aplicando la dosis mínima necesaria que resulte eficaz. Cuando sea posible se medirá elnivel de fármaco en sangre.
* El tratamiento debe ser el adecuado sin omitir el tratamiento de las enfermedades tratables.
* Hay que estimular el cumplimiento terapéutico.
* Los nuevos fármacos deben prescribirse con mayor cuidado ya que aun no se conocen los efectos adversos en los ancianos.

FARMACOCINÉTICA
Secuencia temporal por la cual el organismo absorbe, distribuye,metaboliza y excretan los fármacos.

* ABSORCIÓN:

La superficie del intestino delgado disminuye con el envejecimiento y el pH gástrico aumenta, los cambios en la absorción de los fármacos suelen ser escasos y sin consecuencias clínicas.

* DISTRIBUCIÓN: 
El agua corporal total disminuye un 10-15% entre los 20 y los 80 años, la grasa aumenta del 18 al 36% en los varones, y del 33al 45% en las mujeres.
Esto hace que los fármacos hidrosolubles aumenten sus concentraciones sanguíneas, mientras que el incremento de la grasa corporal aumenta el volumen de distribución de los medicamentos lipofílicos y puede hacer que sus semividas de eliminación se prolonguen.

* METABOLISMO HEPÁTICO:
La masa hepática y el flujo sanguíneo hepático disminuyen con la edad, la expresión delas enzimas que metabolizan los fármacos en el sistema citocromo P450 no parece disminuir con la edad.

* ELIMINACIÓN RENAL:
La masa renal y el flujo sanguíneo renal disminuyen de forma significativa con la edad, La disminución de la función tubular es paralela a la de la función glomerular, por lo tanto estos cambios fisiológicos hacen que la eliminación renal de los fármacos sea menor.FARMACODINAMIA

Secuencia temporal y efectos de los fármacos sobre las funciones celular y orgánica.

 FÁRMACOS CUYO METABOLISMO O ELIMINACIÓN DISMINUYEN CON EL ENVEJECIMIENTO
Clase | Menor metabolismo | Menor eliminación |
| hepático | renal |
Analgésicos y antiinflamatorios | Dextropropoxifeno | |
| Ibuprofeno | |
| Meperidina | |
| Morfina | |
|Naproxeno | |
Antibióticos | | Amikacina |
| | Ciprofloxacina |
| | Gentamicina |
| | Nitrofurantoína |
| | Estreptomicina |
| | Tobramicina |
Agentes cardiovasculares | Amlodipino | N-acetilprocainamida |
| Diltiazem | Captopril |
| Lidocaína† | Digoxina |
| Nifedipino | Enalapril |
| Propranolol | Lisinopril |
| Quinidina | Procainamida || Teofilina | Quinapril |
| Verapamilo | |
Diuréticos | | Amiloride |
| | Furosemida |
| | Hidroclorotiacida |
| | Triamterene |
Fármacos psicoactivos | Alprazolam† | Risperidona‡ |
| Clordiazepóxido | |
| Citalopram | |
| Desipramina† | |
| Diazepam | |
| Imipramina | |
| Nortriptilina | |
| Trazodona | |
| Triazolam† | |Otros | Levodopa | Amantadina |
| Clorpropamida | |
| Cimetidina | |
| Litio | |
| Metotrexato | |
| Ranitidina | |
*Según la mayor parte de los estudios. †Sólo en los varones. ‡El metabolito activo es la 9-hidroxirrisperidona.

REACCIONES ADVERSAS A LOS FARMACOS

ANALGESICOS:
* Indometacina: De todos los AINE existentes, es la que más efectos adversos en el...