Membrana Hialina

aConcepto.-
El Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI), conocido también como enfermedad de membrana hialina, se origina en la deficiencia de surfactante pulmonar. Cuando existe déficit de surfactante, el recién nacido puede no ser capaz de generar el aumento de la presión inspiratoria requerido para insuflar las unidades alveolares, lo que resulta en el desarrollo de atelectasiaprogresiva

Fisiopatología.-
    Es la deficiencia del factor surfactante, los gránilos espinofílicos de las células alveolares tipo II son los precursores de la lecitina. La lecitina que es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume rápidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante laaspiración. En los neonatos inmaduros, en los que las células alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y con cada inspiración el neonato debe ejercer gran presión lo que pronto lo lleva al agotamiento. Al haber numerosas áreas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rápidamente a una acidosis respiratoria (gran retención de CO2) ya una hipoxemia importante. (Gran disminución de O2 arterial).
Signos y Síntomas.-
* Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rápida y progresivamente: Periodo inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea.
* Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acentúa la sintomatología y progresa rápidamente.* Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatología.
* Periodo de recuperación durante el cual se aprecia una franca mejoría de la sintomatología.
Síntomas y características.-
* Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
* Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria.
* Retracciones intercostales,sub-costales y supraesternales que denota aumento en presión respiratoria.
* Aleteo nasal.
* Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxígeno a concentraciones altas.
* Disminución en el murmullo vesicular indicando una hipoventilación.
* Estertores finos se auscultan solamente en el periódo de recuperación.
Diagnostico
* . Radiología:
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* Eldiagnóstico de enfermedad de membrana hialina se confirma por radiografía de tórax la que típicamente muestra una disminución del volumen pulmonar y la opacidad difusa reticulonodular que simula el aspecto del vidrio esmerilado con broncograma aéreo. Este patrón radiológico es el resultado de la atelectasia alveolar que contrasta con zonas aireadas. El edema pulmonar puede contribuir también a laapariencia difusa. El neumotórax y las otras formas de escapes aéreos pueden también ser evidentes a la radiología.
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* Otros estudios:
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* El análisis de gases en sangre muestra hipoxemia que responde a la administración de oxígeno suplementario. La pCO2 puede estar inicialmente normal o levemente elevada. Habitualmente se eleva en la medida de que la enfermedad empeora. Alprogresar la enfermedad, el recién nacido puede desarrollar hiponatremia como resultado de la retención de líquido, la que habitualmente mejora con la restricción de volumen.
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OBJETIVOS DE ENFERMERIA:
1. Brindar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptima de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos.
2. Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina.3. Reforzar la educación para la salud a los familiares con niños que han padecido membrana hialina.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-
1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.
2. Seguir las normas de atención del R.N. pre-término.
3. Tomar las medidas antropométricas al niño.
4. Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia....