memoria

HISTORIA
CLÍNICA
Prácticum II
Nombre: Lara Beltrán López
Profesor: Dr. Juan Lorente

1. REPERCUSIÓN

DE LA QUIMIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO LOGOPÉDICO

A continuación explicaremos las principales secuelas que se dan en pacientes que han recibido
quimioterapia tras la cirugía en cabeza y cuello y que se han de tener en cuenta a la hora de
realizar un plan de rehabilitación logopédico:- Hipofunción de las glándulas salivales y xerostomía: los fármacos quimioterapéuticos
seleccionados (únicos o en combinación) ocasionan disfunción salivar y xerostomía. Esto provoca
un aumento de la sed, saliva más espesa, cambios en la superficie de la lengua y dificultad para
usar prótesis dentales.
- Sangrado: se puede presentar cuando un medicamento impide que la sangre se coagule. Lamayoría de los pacientes se pueden cepillar los dientes y usar hilo dental sin peligro mientras el
recuento de glóbulos blancos es bajo.
- Disfagia y odinofagia:
1. La disfagia predispone a la aspiración y potencialmente a complicaciones pulmonares
potencialmente mortales.
2. Los trastornos en el deglutir podrían conllevar cambios dietéticos desfavorables y una
disminución de la ingesta oral,lo que pueden resultar en deshidratación, desnutrición,
dilación en la cicatrización y en la resistencia a la infección.
3. Podría ser necesario la alimentación por tubo, lo que también puede comprometer la
deglución.
4. Las dificultades para hablar, comer y beber o babear podrían dificultar la salud mental y
colocar al paciente y sus familiares en un aislamiento social.
A los tres meses depasar el tratamiento, se resuelven los efectos clínicos agudos, y la función de
un tragado normal comienza a restablecerse en la mayoría de los pacientes. Desafortunadamente,
en los pacientes de cáncer de la cabeza y el cuello tratados con quimiorradiación, una cascada
continua de citocinas inflamatorias desencadenadas por tensión oxidativa e hipoxia podría dañar el
tejido expuesto, y podríasurgir disfagia aún años después de completarse el tratamiento. Entre las
secuelas tardías que podrían contribuir con la disfagia crónica tenemos las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Reducción del flujo capilar.
Atrofia y necrosis.
Linfedema.
Fibrosis neuromuscular encaminada al trismo y la formación de estructuras.
Hiposalivación.
Infección.

- Disgeusia: Los pacientes que estánrecibiendo quimioterapia pueden sentir un sabor
desagradable secundario a la difusión del fármaco en la cavidad oral. Además, los pacientes de
quimioterapia suelen describir disgeusia en las primeras semanas después del cese de la terapia
citotóxica. Este síntoma en general es reversible y la sensación de sabor se normaliza en pocos
meses.

- Fatiga: Los pacientes de cáncer sometidos aquimioterapia de altas dosis, radioterapia o ambos
pueden sentir cansancio relacionado ya sea con la enfermedad o con su tratamiento. Estos
procesos pueden producir privación del sueño o trastornos metabólicos que, juntos, contribuyen al
estado oral comprometido. Por ejemplo, el paciente fatigado probablemente obedecerá poco los
protocolos de higiene bucal ideados para reducir al mínimo el riesgo deulceración, infección y
dolor de la mucosa.
Tras la valoración logopédica realizada en relación a estas alteraciones, elaboraremos unas pautas
de:
- Recomendación dietética en la que contemplaremos una alimentación rica y variada pero poco
comprometida de sabor. Es importante adaptar la textura de los alimentos ingeridos, para que el
paciente ingiera la cantidad de calorías necesarias, y asíevitar la desnutrición.
- Entrenamiento en la pérdida del olfato y estimulación del mismo, cuidando en extremo la
limpieza nasal con el fin de que este lo más funcional posible (lavados nasales, tratamiento tópico
lubrificante).
- Las pautas en la deglución y masticación son necesarias ya que la falta de gusto y la posible
anorexia, inducen a que el paciente no saboree los alimentos y su...