Meningioma
Páginas: 7 (1733 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2011
Meningioma
Los meningiomas son tumores de lento crecimiento, lo que permite la adaptación del parénquima cerebral a través de mecanismos compensatorios ante aumentos progresivos de la presión intracraneal (PIC). Estas lesiones, raramente producen síntomas iniciales por aumento de la PIC, siendo los síntomas más frecuentes los producidos por la compresión directa de las áreas funcionales porel efecto de masa tumoral.
Epidemiología
La incidencia es de 6 x 100000 habitantes. Suponen el 15-20 % de todos los tumores intracraneales.
La incidencia aumenta con la edad y son excepcionales por debajo de los 20 años, y si aparecen suelen ser más agresivos. El pico de frecuencia está en los 50-60 años.
Son más frecuentes en mujeres, con una relación de 2:1 con respecto a los varones. Sehan demostrado receptores hormonales para la progesterona en meningiomas. Esto explicaría la mayor incidencia en mujeres. El 1,5 % de los meningiomas se diagnostican en edad pediátrica y está relacionada en un 25% de los casos con la enfermedad de von Recklinghausen.
Etiología.
Aunque la mayoría de los meningiomas son esporádicos y de etiología desconocida, hay factores de riesgoreconocidos, incluyendo factores genéticos (ej. el tipo 2 de neurofibromatosis, en el cual los tumores pueden ser en plaque o múltiples) y la irradiación craneal para la tinea capitis.
Las contribuciones de que la irradiación craneal por tumores en especial tras adenomas hipofisarios sea responsable no han sido convincentes pero han sido advertidas. En los niños que han recibido irradiación profilácticapara la leucemia linfoblástica aguda, la incidencia de tumores intracraneales es diez veces más alta que en la población en general (tiempo medio de inicio 7 años) pero solamente 10% de estos tumores son meningiomas.
La incidencia de meningiomas aumenta en carcinomas de mama y después de un TCE, aunque la causalidad es confusa.
Clasificación
Se pueden clasificar según su localización y tipohistológico:
Según el riesgo quirúrgico se pueden dividir en 3 grupos
Grupo 1 en verde. Convexidad, parasagital, esfenoides lateral.
Grupo 2 en amarillo. , Frontobasal , esfenoidal medial, paraselar, tentorio.
Grupo 3 en rojo. Seno cavernoso, petroclival, petroso, ángulo pontocerebeloso y foramen magnum
La localización más frecuente (entre un 40 y 50%) es en la región parasagital,convexidad.
Entre un 20 y 30% están localizados en la región frontobasal y ala de esfenoides.
El resto de meningiomas se hallan repartidos entre la fosa media y la fosa posterior así como región orbitaria, ventriculares.
Los meningiomas parasagitales los clasificaremos en tercio anterior, medio y posterior.
Los de tercio anterior llegan hasta la sutura coronal. Los de tercio medio desde la suturacoronal hasta la sutura lambdoidea, los de tercio posterior desde la sutura lambdoidea hasta la tórcula.
Los meningiomas del ala de esfenoides los clasificaremos en tercio medio interno tercio medio y laterales.
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Esquemas con la distribución y localización más frecuente de los meningiomas en los tres planos. |
Histopatología
La primera clasificación que se ha utilizado es deCushing y está basada en la histología y topografía. Las variantes de meningiomas que consideramos son:
Sincitiales o meningoteliales: celulas poligonales, núcleo grande y citoplasma que se tiñe con hematoxilina-eosina. También se identifican fibras de reticulina y colágeno agrupadas en trabéculas.
Fibroblásticos: predominan células fusiformes, dispuestas en fascículos que se entrecruzanformando remolinos. A veces se disponen en empalizadas.
Transicionales o mixtos: mezcla de estructuras sincitiales, células fusiformes y remolinos. Pueden tener depósitos de calcio formando los llamados cuerpos de psamoma.
Angioblástico: múltiples espacios vasculares de diferentes tamaños y acúmulos de células poligonales. La variedad hemangioblástica tiene un predominio vascular mientras...
Los meningiomas son tumores de lento crecimiento, lo que permite la adaptación del parénquima cerebral a través de mecanismos compensatorios ante aumentos progresivos de la presión intracraneal (PIC). Estas lesiones, raramente producen síntomas iniciales por aumento de la PIC, siendo los síntomas más frecuentes los producidos por la compresión directa de las áreas funcionales porel efecto de masa tumoral.
Epidemiología
La incidencia es de 6 x 100000 habitantes. Suponen el 15-20 % de todos los tumores intracraneales.
La incidencia aumenta con la edad y son excepcionales por debajo de los 20 años, y si aparecen suelen ser más agresivos. El pico de frecuencia está en los 50-60 años.
Son más frecuentes en mujeres, con una relación de 2:1 con respecto a los varones. Sehan demostrado receptores hormonales para la progesterona en meningiomas. Esto explicaría la mayor incidencia en mujeres. El 1,5 % de los meningiomas se diagnostican en edad pediátrica y está relacionada en un 25% de los casos con la enfermedad de von Recklinghausen.
Etiología.
Aunque la mayoría de los meningiomas son esporádicos y de etiología desconocida, hay factores de riesgoreconocidos, incluyendo factores genéticos (ej. el tipo 2 de neurofibromatosis, en el cual los tumores pueden ser en plaque o múltiples) y la irradiación craneal para la tinea capitis.
Las contribuciones de que la irradiación craneal por tumores en especial tras adenomas hipofisarios sea responsable no han sido convincentes pero han sido advertidas. En los niños que han recibido irradiación profilácticapara la leucemia linfoblástica aguda, la incidencia de tumores intracraneales es diez veces más alta que en la población en general (tiempo medio de inicio 7 años) pero solamente 10% de estos tumores son meningiomas.
La incidencia de meningiomas aumenta en carcinomas de mama y después de un TCE, aunque la causalidad es confusa.
Clasificación
Se pueden clasificar según su localización y tipohistológico:
Según el riesgo quirúrgico se pueden dividir en 3 grupos
Grupo 1 en verde. Convexidad, parasagital, esfenoides lateral.
Grupo 2 en amarillo. , Frontobasal , esfenoidal medial, paraselar, tentorio.
Grupo 3 en rojo. Seno cavernoso, petroclival, petroso, ángulo pontocerebeloso y foramen magnum
La localización más frecuente (entre un 40 y 50%) es en la región parasagital,convexidad.
Entre un 20 y 30% están localizados en la región frontobasal y ala de esfenoides.
El resto de meningiomas se hallan repartidos entre la fosa media y la fosa posterior así como región orbitaria, ventriculares.
Los meningiomas parasagitales los clasificaremos en tercio anterior, medio y posterior.
Los de tercio anterior llegan hasta la sutura coronal. Los de tercio medio desde la suturacoronal hasta la sutura lambdoidea, los de tercio posterior desde la sutura lambdoidea hasta la tórcula.
Los meningiomas del ala de esfenoides los clasificaremos en tercio medio interno tercio medio y laterales.
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Esquemas con la distribución y localización más frecuente de los meningiomas en los tres planos. |
Histopatología
La primera clasificación que se ha utilizado es deCushing y está basada en la histología y topografía. Las variantes de meningiomas que consideramos son:
Sincitiales o meningoteliales: celulas poligonales, núcleo grande y citoplasma que se tiñe con hematoxilina-eosina. También se identifican fibras de reticulina y colágeno agrupadas en trabéculas.
Fibroblásticos: predominan células fusiformes, dispuestas en fascículos que se entrecruzanformando remolinos. A veces se disponen en empalizadas.
Transicionales o mixtos: mezcla de estructuras sincitiales, células fusiformes y remolinos. Pueden tener depósitos de calcio formando los llamados cuerpos de psamoma.
Angioblástico: múltiples espacios vasculares de diferentes tamaños y acúmulos de células poligonales. La variedad hemangioblástica tiene un predominio vascular mientras...
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