Meningitis 140707212328 Phpapp01

Infecciones de SNC
MENINGITIS

Herberth Maldonado
Fellow II Infectología
Pediátrica

Definición de caso Meningitis OMS
• Inicio súbito de fiebre ≥ 38°C rectal o ≥ 38°C
axilar
• Cefalea, vómitos, rigidez de nuca,
abombamiento de fontanela, alteración o
disminución en el nivel de conciencia,
convulsiones, irritabilidad y disminución de la
succión.
Geneva Switzerland: WHO; 2003. Bacterialmeningitis. WHO
Recommended Standards for Surveillance of Selected accine Preventable
Diseases.

Mejorar nuestros aislamientos
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Obtener muestras previo inicio de antibióticos
1-2 ml de muestra
Procesar muestra máximo de media a 1 hora
En laboratorio hacer 2 alicuotas
Centrifugar a 1500 -3000 g por 20 minutos
Sedimento para cultivo y luego usar para gram
mediante observación directa
•Sobrenadante para detección de antígeno
• Otro tubo para recuento celular
Bailey FA, Sham DF, Weissfeld AS. 12th ed. Mosby, Printed at
China; 2007. Bailey and Scott's Diagnostic Microbiology.

Cultivos
• Inocular en agar chocolate a 37°C en atmósfera de 510% CO2, en agar Mac Conkey y en tioglicolato.
• Incubar placas de agar primaria por 48-72 horas
• Incubar tioglicolatos por 7 días, observar porturbidez todos los días
• Si hay turbidez sembrar en chocolate y Mac Conkey
• Si no hay turbidez al 7o. Día sembrar antes de
descartar tubo.
Bailey FA, Sham DF, Weissfeld AS. 12th ed. Mosby, Printed at
China; 2007. Bailey and Scott's Diagnostic Microbiology.

Látex y PCR?
• Definición meningitis según OMS, cultivo negativo,
edades 0 a 59 meses
• 166 pacientes, edad 14.6 ± 14.5 meses
• Látex positivo en26/166 (15.66%) H.influenzae b en
10 casos, S.pneumoniae 15 casos y N.meningitidis en
un caso
• PCR positiva en 65/166 (39.15%) casos, H.influenzae
b 16 casos, S.pneumoniae 48 casos, N.meningitidis
en 1 case respectivamente.
Khan M, A Khan KM. Identification of etiological agents by LPA and PCR in childhood
meningitis. Pak J Med Sci. 2013 Sep

Khan M, A Khan KM. Identification of etiologicalagents by LPA and PCR in childhood
meningitis. Pak J Med Sci. 2013 Sep

PCR, otros estudios
• 59.6%
Ceyhan M, et al. A Prospective Study of Etiology of Childhood Acute Bacterial
Meningitis, Turkey. Emerg Infect Dis. 2008;14(7):1089-1096

• 25.1% cuando se usaron previamente
antibióticos
Wu HM, et al. Accuracy of real-time PCR, Gram stain and culture for S.
Pneumoniae, N. Meningitidis and H.Influenzae, Meningitis diagnosis. BMC
Infect Dis. 2013;13:26

Cultivo, gram y PCR
451 especímenes
• 80 (17.7%) aislamiento por cultivo, (40 S. pneumoniae,
36 N.meningitidis, and 4 H. influenzae)
• 113 (25.1%) PCR positivo (51 S.pneumoniae, 57
N.meningitidis, and 5 H.influenzae).
• Comparado a cultivo, PCR-RT sensibilidad y especificidad
fue de 95.0% and 90.0%
• Tinción de Gram, 98.2% y 98.7%;
• No cambiosen gram ni PCR cuando se detectaron
antibióticos en el LCR
Wu HM, et al. Accuracy of real-time PCR, Gram stain and culture for S.
Pneumoniae, N. Meningitidis and H. Influenzae, Meningitis diagnosis. BMC
Infect Dis. 2013;13:26

100 muestras LCR en menores de 5 años:
cultivo,gram,látex 31 positivas

Syeda Fasiha Mohammadi, Asha B. Patil, Shobha D. Nadagir, Namrata Nandihal, and S. A.Lakshminarayana. Diagnostic value of latex agglutination test in diagnosis of acute bacterial
meningitis. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Oct-Dec;

Kit de detección antígenos bacterianos
BD Directigen Meningitis Combo Test
• Escherichia coli K1
• Neisseria meningitidis ABCY o W 135
• Streptococcus pneumoniae
• Group B streptococcus (GBS)
• Haemophillus influenzae type B
Meningococcus group B

Lactato paradiferenciar?
Estudio en Sao Paulo, Brazil
Punto de corte de lactato en LCR para distinguir entre
meningitis bacteriana y meningitis aséptica
Análisis utilizando curva ROC
40/450 niños tenían meningitis (9%)
Lactato en LCR de 3.0 mmol/l
Sensibilidad 95% (IC) 83-99%), Especificidad del 94%
(95% CI 90-96%) and VPN 99.3% (95% CI 97.7-99.9%)
para meningitis bacteriana
Mekitarian Filho E, Horita SM, Gilio...