Meningitis bacteriana

Meningitis bacteriana
Carmen Garrido Colino [cgarrido.hgugm@salud.madrid.org]. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Gregorio Marañón [Servicio Madrileño de Salud, Área 1]. Madrid.

Fecha de actualización: 06/02/2008 Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)
Cita sugerida: Garrido Colino C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para laselección del tratamiento antimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 06/2/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/

Introducción La meningitis se define como la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Estas membranas forman el espacio subaracnoideo por el que fluye el líquido cefalorraquídeo (LCR). La meningitis bacteriana enniños es el resultado del paso de microorganismos tras la colonización de la nasofaringe o desde las secreciones genitales de la madre, al torrente sanguíneo, donde tras multiplicarse y atravesar la barrera hematoencefálica desencadenan en el espacio subaracnoideo un proceso inflamatorio. También puede producirse tras inoculación directa. La incidencia de la meningitis bacteriana esaproximadamente de 2-5 casos por 100.000 personas/año en países desarrollados y es hasta 10 veces mayor en países en vías de desarrollo. A pesar de los avances en el abordaje terapéutico de esta enfermedad, la mortalidad se sitúa aproximadamente en el 10% y las secuelas se observan hasta en un 40%. Puntos clave para el diagnóstico y el tratamiento La etiología de la meningitis bacteriana en niños estáclaramente relacionada con la edad del niño y con factores de riesgo asociados. Los agentes etiológicos prevalentes han cambiado como resultado del uso de nuevas vacunas. La incidencia de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ha disminuido más del 99% en aquellos países donde se vacuna de forma sistemática, entre los que se incluye España. Asimismo, el uso de vacuna conjugada heptavalentefrente a Streptococcus pneumoniae y de las vacunas frente a Neisseria meningitidis serogrupo C son responsables del descenso de estos agentes. El empleo de vacunas conjugadas es crucial en la prevención de la meningitis bacteriana. En la actualidad están en fase experimental avanzada nuevas vacunas frente a N. meningitidis serogrupo B. Otro cambio importante en el abordaje terapéutico de la meningitisbacteriana se debe a la elevada prevalencia de resistencias a antibióticos, particularmente en el caso del S. pneumoniae. El inicio precoz del tratamiento antibiótico adecuado es fundamental para conseguir la curación y evitar la aparición de secuelas.

Microorganismos causales (../..) Edad Neonato Frecuentes Estreptococo grupo B (EGB) Bacilos entéricos gramnegativos: Escherichia coli,Klebsiella, Enterobacter y Salmonella Menos frecuentes

Listeria monocytogenes, Enterobacter sp, Citrobacter sp1

Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008) 1/8

Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [2008]

Microorganismos causales (../..) Edad Lactantes y niños < 5 años Niños ≥ 5 años y adolescentes Frecuentes Menos frecuentesS. pneumoniae, N. meningitidis S. pneumoniae, N. meningitidis

H. influenzae tipo b

Factores de riesgo Niños con inmunodeficiencias: déficit de inmunoglobulinas y VIH Déficit de complemento Déficit de linfocitos T, trasplante de órganos sólidos Asplenia (anatómica o funcional) Fístulas óticas e implantes cocleares Válvulas de derivación ventrículo-peritoneal

Microorganismo

S.pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b

N. meningitidis L. monocytogenes S. pneumoniae, N. meningitidis, Salmonella sp. S. pneumoniae Staphylococcus, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus, bacilos entéricos S. aureus, patógenos nosocomiales

Mielomeningocele o sinus con trayecto Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía

Estudios...