MENINGITIS POR CRIPTOCOCO

MENINGITIS POR CRIPTOCOCO

En general todas las meningitis por hongos se consideran que ocurren en pacientes inmunosuprimidos. La vía de entrada en la mayoría de los casos es a través de las vías respiratorias superiores, ingresando en forma de levadura en el alvéolo, allí puede producir un proceso inflamatorio que puede ser completamente asintomático o producir síntomas respiratorios leves y elsistema inmune puede terminar allí todo el proceso; si esto no ocurre así, pasan a la circulación sistémica. Un defecto en los sistemas celulares permite que los hongos atraviesen la barrera hematoencefálica. En el SNC el criptococo puede comprometer únicamente las meninges o invadir el parenquima y los vasos sanguíneos produciéndose una forma de arteritis infecciosa
Presentación clínica: lapresentación clínica de las meningitis por hongos en general es Insidiosa
De instauración subaguda o crónica; se presenta cefalea, fiebre, escalofríos, alteración del estado general y cambios mentales en un paciente por lo general con factores de riesgo para adquirir la infección (SIDA, cáncer, terapia inmunosupresora, trasplante de órganos).
Diagnóstico: Requiere de sospecha clínica en los pacientescon riesgo y recae principalmente en el aislamiento del criptococo en el LCR.
El LCR muestra generalmente un aumento moderado de la presión; es de aspecto claro y hay pleocitosis que puede alcanzar desde 20 hasta 1.000 células por milímetro cúbico.
El predominio celular es de linfocitos
La glucosa es frecuentemente baja (alrededor de 30 mg/dl)
Las proteínas son elevadas entre 50 a 1.000 mg/dlLa tinta china puede mostrar la presencia del criptococo
El criptococo es de los hongos con menor dificultad para ser cultivados. Una forma de incrementar la posibilidad de obtener un cultivo positivo es obtener una muestra entre 10 y 30 ml de LCR, centrifugarlo y cultivar el sedimento; deben obtenerse varias muestras en punciones lumbares repetidas (al menos tres veces).
La prueba serológica delátex en el LCR es muy sensible para el diagnóstico; se puede cuantificar y es de gran ayuda en el seguimiento. Además es rápida y de fácil interpretación.
Tratamiento: el tratamiento de primera línea para la meningitis por criptococo es la anfotericina B a la dosis de 0,7 mg/kg/día más 5 flucytocina a la dosis de 25 mg/kg cada seis horas por vía oral hasta que los cultivos sean negativos o hayamejoría clínica (entre cuatro a seis semanas). Posteriormente se debe continuar una terapia de mantenimiento con fluconazol por ocho o diez semanas; pero si el paciente es inmunosuprimido (SIDA, trasplantado, cáncer, etc. ) esta terapia de mantenimiento es de por vida.

MENINGITIS ASÉPTICA

Por lo general es de curso benigno y en la mayoría de los casos de etiología viral. Puede haber causas noinfecciosas de meningitis aséptica. Tiene un curso clínico bifásico.
Primero preceden a su aparición los síntomas o signos de una afección viral respiratoria, gastrointestinal o en la piel, presentándose posteriormente la fase meníngea con síntomas más específicos como cefalea, fiebre y signos meníngeos.
Son poco frecuentes los síntomas de compromiso encefálico como convulsiones o alteración delestado mental
Los enterovirus son los principales agentes causales (entre 55-75%) de los casos de meningitis aséptica y hasta en 95% de los casos cuando se identifica el patógeno. El virus de la parotiditis fue considerado en alguna ocasión responsable de muchos casos de meningitis aséptica pero la incidencia ha declinado desde el uso de la vacuna; sin embargo una meningitis oculta se presenta enmás de la mitad de los casos de parotiditis y llega a ser sintomática en solo 30%. Mas aún, puede ocurrir la meningitis sin parotiditis.
Los herpes virus raramente causan meningitis; sin embargo el virus del herpes simple (VHS) es el responsable de 1 a 3% de todos los casos de meningitis aséptica.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede causar una meningitis aséptica principalmente en...