Meningitis Por Hemófilos

MENINGITIS POR HEMÓFILOS

(MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE)
DESCRIPCIÓN
Antes de que se generalizada el uso de las vacunas conjugadas contra haemophilus influenzae tipo b (Hib), en los países industrializados este microorganismo causaba meningitis la mayoría de las veces. Las siguientes formas de presentación más frecuentes son la epiglotis y la bacteriemia sin foco. En los países endesarrollo, el principal cuadro clínico es la infección de vías respiratorias inferiores. En esas zonas, Hib es el microorganismo causal de 55 a 8% de todas las neumonías en los niños, y se calcula que cada año causa 480 000 defunciones por neumonía en los menores de cinco años.
La infección suele asociarse a la bacteriemia. El inicio puede ser sub agudo, aunque suele ser súbito, con fiebre,vómito, letargo e irritación meníngea, con protrusión de las fontanelas en los lactantes o rigidez de la nuca y la espalda en los niños mayores. Es frecuente el estupor progresivo o el coma. En ocasiones se registra fiebre de bajo grado durante varios días, con síntomas más leves relacionados con el sistema nervioso central. La tasa de mortalidad general por meningitis por Hib es de 5%; 6% de lospacientes que sobreviven sufren sordera neurosensorial y 25% presentan alguna discapacidad importante de cualquier tipo.
El diagnóstico puede hacerse por aislamiento de los microorganismos de la sangre o del líquido cefalorraquídeo. Puede detectarse el polisácarido capsular específico mediante contrainmunoelectroforesis o técnicas de aglutinación con látex.
AGENTE INFECCIOSO
Haemophilus influenzaees un cocobacilo gramnegativo; existen cepas no encapsuladas (no tipificables) y cepas encapsuladas. Estas últimas se clasifican a su vez en serotipos, del a al f, según las características antigénicas de sus cápsulas de polisacáridos. H influenzae serotipo b (Hib) es el más patógeno.
DISTRIBUCIÓN
Mundial, es más prevalente en los niños de 2 meses a 3 años y es muy poco común después de los 5años. En los países en desarrollo, la incidencia más alta corresponde a los niños menores de 6 meses; en los países industrializados, por lo general a niños de 6 meses a 12 meses. A finales de la década de 1990, con la aplicación generalizad de la vacuna en la primera infancia, la meningitis por Hib prácticamente había desaparecido en los países industrializados. Los casos secundarios en la familiay las guarderías son raros.

RESERVORIO
Los seres humanos
MODO DE TRANSMISIÓN
Por infección con gotitas y secreciones nasofaríngeas durante el período infectante. La vía de entrada más común es la nasofaringe.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
Se desconoce; probablemente sea breve, de dos a cuatro días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras estén presentes los microorganismos, lo cual puede abarcarun período prolongado aun sin secreciones nasales. Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibióticos.
SUSCEPTIBILIDAD
Se supone que es universal. La inmunidad se relaciona con la presencia de anticuerpos circulantes bactericidas, anticapsulares o de ambos tipos, adquiridos por vía transplacentaria, infección previa o vacunación.
MEDIDASPREVENTIVAS
1. Vacunar sistemáticamente a los niños. Se han demostrado que diversas vacunas conjugadas de proteínas y polisacáridos previenen la meningitis en los niños mayores de 2 meses; están autorizadas en muchos países, ya sea en formulación individual o en combinación con otras vacunas. Se recomienda comenzar la vacunación a los 2 meses de edad y seguir con dosis adicionales a intervalode dos meses; la dosis varían según el tipo de vacuna empleada. En todos los casos se necesitan dosis de refuerzo entre los 12 y 15 meses de vida. No se recomienda la vacunación sistemática de los niños mayores de 5 años.
A pesar de que se cuenta con vacunas conjugadas contra Hib desde la década de 1980, y pese a la eliminación casi completa de la enfermedad en la mayor parte de los países...