Meningitis

El papel del Laboratorio en el Diagnóstico de la Meningitis
Sigifredo Ospina O, MD. Microbiólogo, Epidemiólogo Jefe Epidemiología Hospitalaria Hospital Universitario San Vicente de Paul

Meningitis
Es la inflamación de las leptomeninges del cerebro o de la medula espinal causada por un agente infeccioso o no infeccioso
Bacteriana, meningocócica, viral, tuberculosa... AsépticaMeningitis Aséptica

Cuadro clínico compatible con meningitis con un citoquímico de líquido cefalorraquídeo con valores cercanos a lo normal y sin ninguna evidencia de microorganismos.

Definiciones de caso para la vigilancia

Meningitis por Haemophilus influenzae:
Caso probable: lactante con signos meníngeos probable precedidos o acompañados de fiebre, cefalea y fontanelas abombadas. En niñosmayores presencia de signos meníngeos, fiebre, cefalea con o sin rigidez de nuca y espalda. Caso confirmado: caso probabale con identificación confirmado del microorganismo ó detección de antígeno ó asociación epidemiológica en la semana anterior. Caso compatible: caso probable con cocobacilos en compatible Gram de LCR, sin más estudios y sin asociación.

Definiciones de caso para la vigilanciaMeningitis Viral:
Caso sospechoso: paciente con fiebre >38oC y uno ó más sospechoso de los siguientes síntomas: rigidez de nuca, cefalea grave sin explicación; ó 2 ó más de los siguientes síntomas: fotofobia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, faringitis con exudados. Caso probable: caso sospechoso con LCR con glucosa y probable proteínas normales o ligeramente alteradas, aumento moderado decélulas (50%); PCR positiva en LCR, asociaición epidemiológica. Caso confirmado: caso sospechoso o probable con confirmado Confirmación por laboratorio.

Cómo saber que la etiología de la Meningitis Infecciosa es: bacteriana? viral? por hongos? por micobacterias?

“A que no adivinan qué tengo?”

Proceso diagnóstico -Criterio Clínico
Tiempo de evolución Tratamientos previos Anamnesis ExamenFísico

Abra la boca y diga AAAAAAA!!

Proceso diagnóstico -Criterio Epidemiológico

Edad Procedencia Vacunación Contactos

“Este contacto es de riesgo ... para mi perro?”

Proceso diagnóstico -Criterio Epidemiológico

Agentes etiológicos más comunes según la edad

Edad
0 – 4 semanas

Agentes más comunes
Streptococcus grupo B Escherichia coli (capsulada K1) Listeriamonocytogenes + Streptococcus pneumoniae

4-12 semanas

3 meses – 18 años Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Haemophilus influenzae

Proceso diagnóstico -Criterio Epidemiológico

Agentes etiológicos más comunes según la edad

Edad
18 – 50 años

Agentes más comunes
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Listeria monocytogenesBacilos gramnegativos Streptococcus grupo B

> 50 años

Proceso diagnóstico -Criterio Epidemiológico

Agentes etiológicos más comunes según la edad

Edad
3 meses a 4 años

Agentes más comunes
Echovirus Coxsackie A y B Enterovirus
+ VIH, EBV, VZV, Herpes, CMV

Todas las edades

Proceso diagnóstico - Criterio Epidemiológico

Agentes etiológicos según factores de riesgoInfección VIH: micobacteria, criptococo Desnutrición: micobacteria TEC, Cirugía Craneo: neumococo, estafilococo, gramnegativos. Esplenectomizado: encapsulados

El alcoholismo como factor de riesgo...

Proceso diagnóstico -Criterio de Laboratorio

Exámenes directos Coloraciones Pruebas rápidas Antígenos, Anticuerpos Cultivos Biología molecular

Solicitud al Laboratorio Clínico:

“Estudio deLíquido Cefalorraquídeo”

Solicitud al Laboratorio Clínico: “Estudio de Líquido Cefalorraquídeo”

Este no sabe para donde va!

PROTOCOLO DE PROCESAMIENTO DEL LCR
MUESTRA 1 ml Citoquímico Sedimento Gram 2 láminas 2 ml (Centrifugación) Sobrenadante Tubo estéril Cultivo Latex

Elementos orientadores en el LCR

Agua de roca: Normal, meningitis aséptica? Turbio: >200 leucocitos x mm3...