Meningitis

MENINGITIS

* Meningitis: infección del espacio subaracnoideo.
* Encefalitis: infección vírica que lesiona el tejido encefálico.
* Cerebritis o Absceso: infecciones focales por bacterias, hongos o parásitos que afectan el encéfalo, según la presencia o ausencia de una cápsula.
* Meningoencefalitis: inflamación de meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral.

Signosde la irritación meníngea:
1. Rigidez de la nuca
2. Signo de Kernig
3. Signo de Brudzinski

MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS
Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC que puede producir disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y accidentes cerebrovasculares.Epidemiología
Es la forma más frecuente de infección intracraneal purulenta. En la actualidad los agente patógenos que más a menudo causan meningitis bacteriana de origen comunitario son streptococcus pneumoniae (50%), N. meningitidis (25%), estreptococos del grupo B (15%) y listeria monocytogenes (10%).

Etiología
S. pneumoniae es el patógeno que más a menudo ocasiona meningitis en adultosmayores de 20 años. Existen trastornos que agravan el peligro de meningitis neumocócica y el más importante es la neumonía por neumococo. La mortalidad es alrededor del 20%.

N. meningitis origina el 60% de los casos en niños y adultos jóvenes de dos a 20 años de edad. La aparición de petequias o zonas purpúricas en la piel (tronco y extremidades pélvicas, en las membranas mucosas y las conjuntivas,y a veces, en las palmas y plantas) puede ser un signo importante que orienta hacia el dx de infección por meningococos. La infección puede ser iniciada por la colonización nasofaríngea, que origina el estado de portador asintomático o la enfermedad meningocócica invasora.

Los bacilos entéricos gramnegativos constituyen una causa cada vez más frecuente de meningitis en individuos conenfermedades crónicas y debilitantes como diabetes, cirrosis o alcoholismo y en aquellos con infecciones crónicas de vías urinarias. Complica intervenciones neuroquirúrgicas en particular craneotomía.

Antes el estreptococo del grupo B o S. agalactiae era el que causaba meningitis en neonatos pero ahora su frecuencia es mayor en personas mayores de 50 años, en particular las que tienen un trastornoprimerio oculto.

Listeria monocytogenes es la causa importante de meningitis en neonatos (menos de un mes de vida), embarazadas, personas mayores de 60 años y sujetos inmunodeficientes de todas las edades. La infección se contagia al ingerir alimentos contaminados por listeria (ensalada de col, leche, quesos tiernos, carnes frías y salchichas crudas).

h. influenzae de tipo b (Hib) producemeningitis en niños y adultos sin vacunar.

Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasanegativos producen meningitis tras intervenciones neuroquirúrgicas sobretodo de derivación de una hidrocefalia.

Fisiopatología
S. pneumoniae y N. meningitidis, colonizan inicialmente la nasofaringe uniéndose a las células del epitelio nasofaríngeo. Luego son transportadas en vacuolas por las célulasepiteliales hacia el espacio intravascular. Una vez que acceden al torrente sanguíneo son capaces gracias a su cápsula de polisacáridos, de eludir la fagocitosis de los neutrófilos y la actividad bactericida de la vía clásica del complemento. Ya en el torrente sanguíneo las bacterias pueden llegar a los plexos coroideos intraventricualres. La infección de las células epiteliales de los plexoscoroideos permite a las bacterias el acceso directo al LCR. S. pneumoniae puede adherirse directamente a las células endoteliales de los capilares cerebrales y, después migrar a través de estas células o entre ellas hasta alcanzar el LCR. Una vez aquí las bacterias pueden multiplicarse rápidamente debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador. La fagocitosis de las bacterias...