Meningitis

Caso clínico: paciente con síndrome
confusional y afasia

Septiembre 2012

Índice de contenidos

Objetivos de la sesión
Desarrollo del caso clínico
1.Caso clínico
2.Motivo de ingreso
3.Exploración neurológica
4.Pruebas complementarias
Meningitis

1.Epidemiología y etiología
2.Clínica
3.Diagnóstico
4.Tratamiento y pronóstico
5.Complicaciones
Evolución del caso clínico1.Tratamiento

Objetivos de la sesión

Objetivos de la sesión
Objetivo general de la sesión

Exponer los aspectos más relevantes desde un punto de vista clínico de un
caso clínico de meningitis detectado en un adulto.

Objetivos Específicos

1. Xxxx
2. Xxxx
3. Xxx
4. xxxx

4

Desarrollo del caso clínico

1. Caso clínico

1. Caso clínico

Mujer de 67 años,
intolerante a AAS.alérgica

a

Penicilina

e

Antecedentes personales:
Asma crónico severo córtico dependiente
Infección en 2008 por Bordetella bronchiséptica
Diabetes mellitus
HTA
Osteoporosis
Espondilolistesis grado I L4-L5
Cervicoartrosis
Cushing iatrogénico
IQ: columna dorsal, mioma uterino, histerectomía con
doble anexectomía y fractura de Colles izda.

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1. Caso clínicoTratamiento habitual:
•Spiriva
•Dacortin 10
•Singulair 10
•Symbicort inhalaciones
•Osseor 2 gr
•Natecal D fras
•Adolonta 100
•Paracetamol
•Hidroferol ampollas
•Tardyferon
•Omeprazol
•Torasemida
•Lantanon 10

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2. Motivo de ingreso

2. Motivo de ingreso

1. Acude a urgencias por presentar un cuadro
confusional con síntomas afásicos de 24 horas de
evolución.

2. Unos díasantes habían aumentado la dosis de
adolonta.

3. EXPLORACIÓN GENERAL
•TA: 164/91, FC: 89 lpm.
•Tª 37.5ºC, Sat O2 92%

10

3. Exploración neurológica

3. Exploración neurológica

1
2

• PC: Parálisis facial central derecha leve

3

• Desorientación temporal pero no espacial

4

• Alteraciones del lenguaje: no fluente, con parafasias , repite,
nomina y comprende

5

•Fuerza y sensibilidad conservada salvo la artrocinética
(posible relación con afasia)

6

• Signos meníngeos -

7
12

• Pupilas IC y NR, MOE normal, sin nistagmus

• Reflejos normales (ROT, RCP flexor, Romberg -)

3. Exploración neurológica

8
9

• Marcha a pequeños pasos

10

• Escala RANKIN: 0

11

• AC: normal

12

• AP: crepitantes bibasales

13

• EEII:PPPs, no edema ni signos de TVP

14
13

• Escala NYHSS (ictus): 2

• Abdomen: blando, depresible. No masas ni megalias

4. Pruebas complementarias

4. Pruebas complementarias

ECG
RS a 92 x, PR normal,
QRS estrecho, eje a 0º, ST
isoeléctrico

Rx lumbar
Placa y tornillos de fijación
en L3- L4 y L5.

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Rx tórax
Cardiomegalia.
No condensaciones
pulmonares ni derramepleural

BQ
Función renal, hepática
normales salvo LDH 296.
Na 135, Cl 96, Ca 8.7

4. Pruebas complementarias

Gasometría arterial
pH 7.49, pO2 91, pCO2
38, Bicarbonato 29.

Hemostasia

TTPa 20.55, resto normal

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Hemograma
Normalidad en las 3 series

Sedimento de orina

Normal

4. Pruebas complementarias

TAC Craneal

Hipodensidad difuminada en lóbulo
temporalizquierdo con respecto al
derecho
Lipoma e 3 mm en hoz craneal,
exostosis ósea intracraneal frontal
derecha
Estructuras de la línea media centrada,
sistema ventricular de tamaño,
morfología y posición normales.
No se observan signos de sangrado
intra ni extraaxial. Cisternas basales,
peritronculares y valles silvianos libres.
Calcificaciones fisiológicas.
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4. Pruebas complementariasTras las pruebas realizadas
se procede a realizar una
Punción Lumbar

20

4. Diagnóstico diferencial

Meningoencefalitis
Meningitis: Bacteriana
Vírica

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5. Tratamiento y pruebas
complementarias

5. Tratamiento y pruebas complementarias
Pruebas complementarias
Punción lumbar

LCR claro

Cultivo LCR: tinción de
gram y hongos
negativos

BQ: Glucosa 65 mg,...