meningitis

Meningitis fulminante por
Streptococcus pneumoniae.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (1): 71-77


A propósito de tres casos

RESUMEN
Las infecciones por Streptococcus pneumoniae
son comunes en la práctica clínica y la mayoría
de los pacientes responden al tratamiento con
betalactámicos, macrólidos y fluoroquinolonas.
Los casos graves y eventualmente mortales serelacionan a factores del hospedero y a las características
microbiológicas del germen, así
como a la infección por cepas resistentes a
antibióticos betalactámicos. La prevalencia de
cepas resistentes a penicilina es un problema
mundial y varía entre los países; en México se
ha informado que llega a 50 % de los aislamientos.
En este informe se presentan tres
casos de meningitisletal caracterizados por
datos neurológicos de focalización, estado de
coma y fallecimiento en menos de una semana,
a pesar del tratamiento con cefalosporinas de
tercera y cuarta generación. En los tres el cultivo
del líquido cefalorraquídeo identificó Streptococcus
pneumoniae resistente a penicilina,
lo cual demuestra la alta letalidad de dicho
microorganismo. Tener presente estacondición
podría modificar el pronóstico de pacientes con
cuadros clínicos semejantes, al administrar el
tratamiento antimicrobiano adecuado.

Introducción

Streptococcus pneumoniae es un diplococo grampositivo
de 0.5 a 1 µm, que se agrupa en cadenas
cuya longitud varía de acuerdo a la especie y se
reúne en conjuntos de dos (diplococos); es una
bacteria anaerobia facultativa yposee una cápsula
específica de polisacáridos.1,2

El microorganismo habita comúnmente en
el aparato respiratorio superior del hombre y en

SUMMARY

The prevalence of Streptococcus pneumoniae

(S. pneumoniae) resistant to penicillin is an
increasing problem with variable prevalence
across the world. In Mexico, some reports inform
prevalence as high as 50 % of the isolations.
S.penumoniae is a germ that produces a wide
variety of diseases, although the most serious
infections are in respiratory tract and meningitis.
Most patients with the infection caused by
this microorganism have a good response to
the treatment. The cases with bad prognosis
and those which are eventually lethal are related
to host factors and microbiologic characteristics
such asresistance to ß-lactam antibiotics. The
aim of this paper is to inform on three cases of
fulminant meningitis due to S. pneumoniae
resistant to penicillin, which presented neurological
focalization, acute loss of consciousness,
coma, and death within the first week, in spite
of treatment with cephalosporin of third and
fourth generation. In all these cases, S. pneumoniae
was isolatedfrom cerebrospinal fluid.
The presence of similar cases should alert the
clinician to consider an early diagnosis of penicillin
resistant meningitis in order to establish an
appropriate antibiotic therapy, and consequently,
modify the prognosis of the patients.
algunos animales; no se conocen otros reservorios
naturales. Su transmisión es de persona a persona
por medio de gotas deaerosol provenientes de boca,
nariz o de exudados que contengan la bacteria.

Streptococcus pneumoniae puede provocar
diversas infecciones, especialmente en vías respiratorias
superiores, con cursos clínicos muy
variados que van desde cuadros clínicos simples
y ocasionalmente autolimitados, hasta enfermedades
graves que pueden poner en peligro la
vida. La sinusitis, otitis ycelulitis son las enfermedades
más relacionadas con este microorganismo
y constituyen las formas localizadas de
la infección, aunque también puede haber sepsis
grave, neumonía y meningitis, que serían las formas
invasoras. La progresión patogénica consiste
en colonización de la nasofaringe, diseminación
a órganos adyacentes con replicación local, evasión
de los mecanismos inespecíficos...