meningitis

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera

Síndrome Meníngeo
Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa
Ayudante alumna: Valentina Mansilla
Debe plantearse la sospecha de meningitis en todo
Recordar que los signos meníngeos pueden estar
cuadro que incluya alguna combinación de los siguientes
ausentes o equívocos en una importante proporción
síntomas y signos:
de pacientes, especialmente enancianos, en
 Cefalea: holocránea de reciente comienzo, de una
inmunosuprimidos, en algunos casos de meningitis
severidad no experimentada antes por el enfermo y
fulminante, en enfermos comatosos, y en cierta
que no cede a los analgésicos corrientes.
proporción de meningitis “asépticas” (TBC, virus,
 Náuseas, Vómitos
Criptococo, etc.).
 Compromiso progresivo de conciencia
 Alteraciones agudas osubagudas de la personalidad
sin causa aparente
La fiebre puede faltar en enfermos deteriorados,
 Síntomas de infección: especialmente fiebre,
desnutridos o ancianos.
toxemia.
 Rigidez de nuca u otros signos meníngeos positivos (signos de Brudzinsky y de Kernig)
Casi todos tienen 2 o + de las manifestaciones.
En este contexto debe hacerse Punción Lumbar inmediata.
Debe hacerse siempre examendirecto y cultivo de LCR (eventualmente prueba del látex) y hemocultivos.

“Contraindicación de Punción Lumbar”
La posibilidad de hipertensión intracraneana por una masa que ocupe espacio (por ej. absceso cerebral
o empiema subdural, que también pueden dar fiebre e irritación meníngea) es una contraindicación a la
Punción Lumbar (PL), pero esa circunstancia es menos probable si el comienzo ha sidoagudo, y si no
hay signos neurológicos focales ni edema de papila.
Si bien estos últimos hallazgos no se encuentran siempre en las colecciones intracraneanas, en su
ausencia, el riesgo de la punción lumbar parece ser muy pequeño. Tampoco parece ser una situación
frecuente (En un estudio prospectivo conducido en una Unidad de Emergencia en EEUU se evaluaron 111
pacientes en 18 meses en los cuales sehizo Scanner antes de la PL. Sólo en el 2.7% los resultados del
Scanner contraindicaban la PL)
¿Cuándo sospechar una colección intracraneana, como empiema subdural o absceso cerebral?
Se sospecha cuando el cuadro ha sido de comienzo gradual en días o semanas, cuando ha sido
precedido por cefalea lateralizada, alteraciones de la visión (especialmente hacia cierta dirección),
episodios de crisisepilépticas que nunca había tenido el paciente antes, o si hay hemiparesia o edema
de papila.
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 La posibilidad de una lesión intracraneana que ocupa espacio, hace peligrosa la punción lumbar
(enclavamiento), por lo que en éstas circunstancias (poco frecuente) se debe:
 Solicitar inmediatamente una resonancia magnética o un scanner cerebralpara explorar esta
posibilidad, y postergar la punción lumbar hasta disipar dudas.
 El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse inmediatamente después de obtener 2
hemocultivos (y muestras de secreciones si es pertinente) en menos de 20 minutos, porque está
demostrado que el atraso en iniciar la terapia en una meningitis bacteriana aumenta
notablemente la mortalidad.
 Aunque se pierdegeneralmente la posibilidad de obtener el germen del LCR, se puede obtener
de la sangre, y si esto no ocurre, queda la posibilidad de identificarlo en el laboratorio por prueba
de aglutinación del latex que detecta el polisacárido del germen (aunque su sensibilidad es 50 a
80%).

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Meningitis Piógena
Meningitis Meningocócica
Enfermedad deNotificación Inmediata

Epidemiología:
 La meningitis bacteriana ha sido históricamente mucho más frecuente en niños. Predomina bajo los 5 años.
 Actualmente la balanza tiende a equilibrase con los adultos, dada el dramático descenso de las infecciones
invasivas por H. influenzae capsulado debido al uso de la vacuna. Dado que el antígeno capsular de H.
influenzae es compartido por algunos gérmenes de...