Meningitos

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

CASOS CLÍNICOS
Meningitis causada por Streptococcus pyogenes: reporte de un caso clínico
1

Drs. Daniel Pizarro 1 y María Isabel Galaz 2
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil,Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2
Unidad de Aislamiento, Servicio de Pediatría, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.

El Streptococcus pyogenes, reconocido
como agente patógeno humano desde 1935, es
una cocácea gran positiva capaz de provocar
infecciones en diferentes parénquimas. Durante las
últimas dos décadas se ha evidenciado un aumento
notable de las infecciones invasivasproducidas por
este agente que incluye bacteremia, fasceitis
necrotizante y síndrome de shock tóxico. A pesar
de esto, la incidencia de meningitis por esta
bacteria continúa siendo muy baja, como se
comprueba al revisar la literatura de los últimos 20
años. A través del siguiente artículo se relata el
caso de una de estas pocas meningitis causadas
por estreptococo pyogenes

cefalea frontalintensa y vómitos precedidos de
náuseas en 3 ocasiones.
Consulta nuevamente en urgencia donde
ingresa afebril, con signos meníngeos dudosos,
comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con
vómitos, sin compromiso hemodinámico. Se realiza
punción lumbar (PL) que da salida a líquido
cefalorraquídeo (LCR) turbio. Se toman 2
hemocultivos,
se
inicia
tratamiento
con
dexametasona, cefotaxima,vancomicina y aciclovir
y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento
Intensivo (UTI).
Dentro de los exámenes de ingreso
destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340,
monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glóbulos
rojos 40, proteínas 20 mg/dl; hemograma:
hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glóbulos
blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados
82%, linfocitos 6%, monocitos 1% yplaquetas
317.000; VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas
de coagulación destaca dímero D 1.198 mg/ dl
(Normal hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases
arteriales revelan acidosis metabólica leve.
El paciente ingresa a UTI comprometido de
conciencia, con rigidez de nuca, babinsky bilateral,
con mala perfusión distal y sin petequias. Se
conecta a ventilación mecánica, se administra un
bolo desolución fisiológica y dos de coloides,
logrando estabilizarlo.

Reporte del caso

Diagnósticos

Resumen
Se comenta el caso de un escolar que
consulta por clínica sugerente de síndrome
meníngeo que evoluciona con compromiso
sistémico y meningitis por estreptococo pyogenes y
que evoluciona sin complicaciones posteriores
presentando un desafío en cuanto a diagnóstico
diferencial.Palabras
clave:
Meningitis
bacteriana,
Streptococcus pyogenes, sistema nervioso central.
Introducción

Escolar de 9 años, sexo masculino,
previamente sano, comienza con odinofagia y
otalgia derecha cinco días antes de su ingreso.
Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis
media aguda y se indica tratamiento sintomático
con diclofenaco, sin antibióticos. Durante los días
posteriorespresenta mejoría leve.
La noche anterior a su ingreso comienza
con fiebre de 39ºC axilar que cede con
paracetamol. Evoluciona en pocas horas con

Meningoencefalitis
Síndrome séptico
Evoluciona hemodinámicamente estable. Al
segundo día se retira el ventilador mecánico y se
obtiene resultado de cultivo de LCR con
Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento
penicilina sódica al tercerdía de hospitalización.
Evoluciona en forma tórpida, se realiza tomografía
axial computada cerebral que descarta colecciones
e hipertensión endocraneana. Evaluación de
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Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 3. ISSN 0718-0918

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