Meningoencefalitis Post Estapedotomía.

Rev Méd Chile 2004; 132: 1407-1411

Meningoencefalitis post estapedotomía. Análisis de un caso clínico
Alina María García de H1, Armando Pérez P1, Juan Viada L2, Fernando Cadaval G3.

Repeated episodes of meningoencephalitis after a stapedotomy. Report of one case
Bacterial meningitis of otological origin is caused by the pass of bacteria from a suppurated otitis to the central nervoussystem. Patients subjected to otological surgery have a higher risk of contracting it. We report a 30 years old female with a history of non progressive long lasting hear loss in the left ear, that suffered two episodes of bacterial meningitis after being subjected to a stapedotomy. Temporal CAT scan revealed a malformation of the inner ear. An exploratory tympanostomy showed a perilymphatic fistulathat was repaired (Rev Méd Chile 2004; 132: 1407-11). (Key Words: Meningitis, bacterial; Otitis; Stapes surgery)
Recibido el 5 de marzo, 2004. Aceptado en versión corregida el 22 de septiembre, 2004. Trabajo realizado en el Hospital General de Fuerteventura, Departamento de Otorrinolaringología. Servicios de Otorrinolaringología1 y Radiología3, Hospital General de Fuerteventura, Islas Canarias,España. Servicio de Otorrinolaringología2, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Santiago de Chile.

as complicaciones de la otitis media aguda se clasifican en extracraneales e intracraneales. Estas últimas eran muy frecuentes en la era preantibiótica. Actualmente, las modernas técnicas de imagen y al uso adecuado de antibióticos nos ayudan a mejor diagnóstico y tratamiento1,2. Según losúltimos trabajos epidemiológicos, en largas series de pacientes con otitis media

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Correspondencia a: Dra. Alina María García de H. Hospital General de Fuerteventura, Servicio de ORL. Carretera al Aeropuerto Km 1, Puerto del Rosario, Fuerteventura, Islas Canarias, España. CP 35600. E mail: aliadal@terra.es

supurada se indica que solamente 0,24% tiene complicaciones endocraneales. En cuantoal pronóstico, la mortalidad global se estima en 8% y es atribuida totalmente a las complicaciones intracraneales3. En la etiopatogenia de las complicaciones intracraneales de las otitis, se ha visto que pueden ser causadas por cualquier agente bacteriano y que, la gravedad depende más bien, del estado de inmunidad del paciente y la vía de propagación. Cualquier tipo de otitis puede causarcomplicación intracraneal ya sea la otitis media aguda, el desarrollo de la infección en oídos operados o el desarrollo de infección en oídos con otorrea

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crónica. La existencia de un colesteatoma en oído medio, potencialmente puede condicionar a una meningitis, por erosión directa del techo de la mastoides, la caja timpánica ola pared interna de la caja, con el consiguiente paso de gérmenes a las meninges1. La otitis media aguda en pacientes a los que se le ha realizado una cirugía otológica, como timpanoplastia, cirugía del colesteatoma o del estribo, tiene más riesgo de complicarse en laberintitis o meningitis, que en un paciente que no tenga este antecedente quirúrgico4-6. En el presente trabajo presentamos el casoclínico correspondiente a una paciente con dos cuadros de meningitis bacteriana post estapedotomía, en que, además, existe una displasia del temporal.

CASO CLÍNICO
Mujer de 30 años que en julio de 2003 acudió al Servicio de Urgencias del Hospital General de Fuerteventura por presentar fiebre, cefalea frontal, escalofríos, vómitos y deterioro del nivel de conciencia. Se le realizó punciónlumbar, obteniéndose líquido turbio y aislándose Neisseria Meningitidis. Se hospitalizó en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con el diagnóstico de meningitis bacteriana. Fue tratada con ceftriaxona IV durante 17 días. En la UCI requirió altas dosis de insulina, se diagnosticó neumonía basal derecha tratándose con amikacina durante 16 días. Como antecedentes personales destacaba: historia de...