menopausia: resumen libro

Capítulo 34: Menopausia
Introducción
Los síntomas vasomotores afectan hasta el 75% de mujeres en la perimenopausia.
La aplicación de estrógenos tópicos en la vagina es una buena forma de evitar resequedad, dispareunia y otros síntomas.
Es importante cambiar los factores de riesgo modificables para prevenir la osteoporosis. *
Las contraindicaciones para la TRH es la sospecha de cáncer demama o endometrio, sangrado uterino anormal, enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria, enfermedad cerebral vascular, desórdenes tromboembólicos) y patología vesicular o hepática.
La menopausia corresponde al cese permanente de la menstruación, en promedio ocurre a los 51 años. En EU, una mujer vive en promedio 30 años más después de su menopausia. La edad a la que ocurre la menopausia estádeterminada genéticamente y no es afectada por la raza, estado socioeconómico, edad de la menarquia o número de ovulaciones previas.
Ciertos factores externos como el fumado, la radiación pélvica o el uso de quimioterapia pueden llevar a una menopausia precoz. De igual forma, cirugía en los ovarios al igual que una histerectomía que preserve los ovarios puede adelantar la menopausia.
El 1% de lasmujeres pueden presentar insuficiencia ovárica prematura, lo que corresponde a una menopausia antes de los 40 años, esta puede ser idiopática, asociada a tóxicos, anomalías cromosómicas o desórdenes autoinmunes.
A pesar de que se asocian cambios en las hormonas hipotalámicas y pituitarias durante la menopausia, este proceso no tiene un origen central; más bien se origina de una falla ováricaprimaria. Se da la depleción de folículos ováricos secundaria, seguramente, a un proceso de apoptosis, de forma que el ovario no puede responder a estímulo de LH o FSH y cesa la producción de estrógenos y progesterona. El eje hipotálamo-hipofisiario se mantiene intacto durante este periodo, por lo tanto la FSH va a aumentar en respuesta a la baja producción folicular de estrógenos e inhibina. Lahormona antimülleriana (AMH) producida por los folículos pequeños disminuye, por lo que se piensa que podría ser utilizada como marcador.
La producción de andrógenos ovárica continúa durante la menopausia, sin embargo los niveles son menores que durante la edad reproductiva. La aromatización a nivel del tejido graso influye en el desarrollo de los síntomas menopáusicos.
Múltiples cambios se describenpara enmarcar la menopausia, sin embargo lo que caracteriza principal los años previos es el aumento de FSH:
Transición menopáusica: FSH elevada, ciclos irregulares.
Menopausia: periodo menstrual final seguido por 12 meses de amenorrea.
Postmenopausia: periodo posterior a la última menstruación.
Los efectos de la menopausia están asociados a la disminución en la cantidad de ovocitos, por lotanto también se da una disminución en la cantidad estrógenos y progesterona, la mayoría de síntomas son causados por la disminución de estrógenos, mientras que la disminución de progesterona presenta como riesgo una hiperplasia endometrial que podría agravarse hacia cáncer de endometrio si no se le presta atención.
Los principales riesgos de salud de las mujeres menopáusicas son: síntomasvasomotores, atrofia urogenital, osteoporosis, enfermedad cardiovascular, cáncer, deterioro cognitivo y problemas sexuales.
Síntoma Vasomotor
Es uno de los problemas más recurrentes, afecta al 75% de pacientes. Por lo general duran 1 a 2 años, sin embargo pueden durar hasta 10 años o más. Esta es la principal causa de consulta ya que interrumpen el trabajo, las actividades diarias y el sueño. Por logeneral el tratamiento mejora este síntoma y por lo tanto el déficit cognitivo y el malhumor.
El mecanismo no está completamente elucidado, pero se sabe que un evento central aumenta la temperatura corporal central, lo que lleva a un aumento de la tasa metabólica y temperatura cutánea además de producir vasadilatación y sudoración. No se sabe como los estrógenos juegan un papel en la modulación...