mental

Universidad Central de Venezuela
Cátedra de Psiquiatría
Psiquiatría II

Examen Mental
Características
Generales
Dr. Celso González G.

Historia Médica Integral
Datos de
Identificación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Anteced . Personales
Amteced. Familiares
GENITOGRAMA
(árbol genealógico)
Características, estructura y
dinámica familiar

BIOPATOGRAFIA

Biografía yexperiencias
pasadas

Situación actual:

(corte
transversal) con quien vive,
núcleo familiar, trabajo,
pasatiempos

Personalidad: rasgos
Habit Psicobiologicos
Ex. Func. x sistemas
Ex. Físico
EXAMEN MENTAL
Diagnostico
Tratamiento

EXAMEN MENTAL
 Es una parte de la Historia Clínica

Integral, que consiste en la exploración
y descripción minuciosa, ordenada y
sistemática de lasalteraciones
mentales del paciente en un momento
determinado (corte transversal).

 Evaluación del estado mental actual

del paciente a través de la entrevista,
la observación y la información
aportada por algún familiar o amigo.

EXAMEN MENTAL
 Durante el desarrollo de la

entrevista es posible apreciar
el comportamiento general de
las funciones mentales
(examen mental).
 Si senota alguna alteración,
es conveniente valorar el área
alterada mediante preguntas o
pruebas específicas.

Síntomas

Observación

Aspecto

X

Conciencia

Exploración
Activa

Información
Externa

X

Actitud

Conversación

X

X

Atención

X

X

Orientación

X

X

Memoria

X

X

Percepción

X

Afectividad

X

X

X

Energía

X

X

XPensamiento

X

X

Lenguaje

X

Juicio de realidad

X

Capacidad Ejecutiva

X
X

Capacidad Relacional
Psicomotricidad

X

X
X

X

X

X

X

Control de impulsos

X

Conciencia Enfermedad

X

X

EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Objetivo: valorar en forma cuantitativa y cualitativa
en un momento dado las funciones mentales del
paciente.

 Aspecto yActitud

 Lenguaje

 Nivel de

 Pensamiento



 Sensopercepción





Conciencia
Orientación
Atención
Memoria
Inteligencia

 Afecto
 Psicomotricidad
 Conciencia de

enfermedad
 Juicio de realidad

EXAMEN MENTAL
 Para el momento de su ingreso: 09/03/2012
 Pte masculino con edad aparente acorde a edad cronológica,

aseado, vestimenta acorde a: sexo, edady contexto, despeinado,
vigil, hipoproxecico, colaborador, memoria no explorable al
momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado
en: persona, desorientado en: tiempo, espacio, lenguaje
disgregado, tono grave, intensidad baja, pensamiento disgregado
ideas de daño. Vb. Pte.: “El me quiere hacer daño es de una
banda ya te lo explique”. Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera elarcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico,
psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación
auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice del anillo, tiene cuatro”.
Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
 Para el momento actual : 17/05/2012

 Paciente masculino con edad aparente acorde a edad

cronológica, aseado,vestimenta acorde a: sexo, edad y
contexto, vigil, normoproxecico, colaborador, memoria de
evocación y fijación conservada inteligencia promedio,
orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio,
lenguaje normolalia coherente, tono grave, intensidad baja,
pensamiento normo psíquico, coherente ideas de daño.
Afecto eutimico, psicomotricidad
sin
alteración,
sensopercepción sin alteraciones.Juicio de realidad
presente, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
Historia
Clínica
Examen
Mental

Signos y síntomas
síndromes
Dx. Trastornos Mentales

Desviaciones de una
Norma socialmente
definidas por:

Pensamientos,
Percepciones, humor y
conductas.

EX MENTAL : Presentación
viene solo? voluntariamente
fue traído? engañado, coacción
contención mecánica,...