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RESUMEN CLINICO DE ENFERMERIA.
Paciente masculino de 14 años de edad, M.M.R, perteneciente de Morro Mazatan Oaxaca, con escolaridad de preparatoria incompleta, soltero, creyente de la religióncatólica, ingreso en el hospital del ISSSTE el 26 de agosto de 2014, por motivo de TAC.
Perteneciente de familia nuclear, sin ocupación, cuyo ingreso del padre es de 4000.00 quincenales, viviendaindustrializada, no cuenta con drenaje, refiere tener los servicios de urbanización básicos, cuyo motivo de la consulta fue por toma de una Tomografía Axilar computarizada, y valoración por neurología, condiagnóstico de ingreso de esquizofrenia paranoide, actualmente el paciente si conoce su diagnóstico pero no lo acepta, con presencia de signos vitales; temperatura: 36°c, pulso: 72x’, respiración: 22x’,y TA: 120/90 mmHg.
Refiere la madre que no realiza ninguna acción para mantenerse sano, no le toma importancia a su vida, si cuenta con cartilla de vacunación, con inmunizaciones completas, elpaciente niega adicciones, se observa que no tiene disposición para mejorar su salud, debido a su proceso de su enfermedad, comunica no realizar ninguna actividad recreativa, casi no le gusta jugar,presenta hábitos higiénicos deficientes, verbaliza la madre que el niño no se quiere bañar, que por lo regular siempre el niño se encuentra sucio, solo se ha sea los dientes. Refiere la madre queanteriormente cursaba con trastorno psicótico secundario a daño orgánico cerebral (hipoxia neonatal), por lo que no ha sido bien su salud en general, está llevando un régimen terapéutico; medicamentos decontrol como Carbamacepina 1 tableta por las noches, Risperidona 2mg cada 12 hras, Anapsique (Amitripina) 1 tableta por la noche y Clonazepam media tableta por la mañana y por la noche. Si le dacumplimiento pero por lo que lo obligan a tomárselo, refiere la madre que no se ha sido fácil seguir las indicaciones del personal de salud, por lo que intento irse dos veces del hospital.
El paciente dice...