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CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
EN PAIDOPSIQUIATRIA

CASO CLÍNICO
Zaida Calafell

2007-2009

CONTEXTO DEL CASO
La
La evaluación de Raúl se hace en el contexto de
una consulta privada a petición de los padres, ya
que la maestra detecta ciertas dificultades y
transmite sus preocupaciones a los padres.
A finales del mes de Septiembre, después de
despuésconceder al niño un tiempo prudente de
adaptación, y a la vista de las escasas variaciones
en su conducta, llegan a la consulta del psicólogo.

2007-2009

CONSTELACIÓN FAMILIAR
Padre: 41 años. Ingeniero químico
Madre: 36 años. Licenciada en historia
Hermanos: María de 5años y 9 meses.
Primero de Enseñanza primaria.
Raúl de 3 años y 7 meses. Educación infantil,
primer curso, aula de tresaños.

Trabajan
Trabajan ambos cónyuges. El padre en una
El
empresa de control de calidad y la madre
como secretaria de dirección.
Los niños son atendidos en ausencia de los
padres por los abuelos paternos.
2007-2009

ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
Los primeros días de escuela, le cuesta separarse de su madre y
se aferra a su hermana, la que tiene que entrar con él en el aula
suque
que
co
au
para hacerle compañía.
Raúl
Raúl se separa de sus compañeros. Se queda en un rincón y le
Se
cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En
muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se aísla.
Preocupa que últimamente está muy pendiente de la maestra. En
diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a
buscarla Poca
buscarla. Pocacomunicación en general, además habla inteligible.
además
La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien.
No habla en el comedor. No molesta a nadie, se distrae solo.
di
2007-2009

En resumen, ségún refieren los padres, la maestra
apunta muchos problemas, de ámbitos diferentes,
bl
dif
que pueden ser motivo de preocupación:
•Juego

reiterativo, monótono y aislado•Dificultades
Difi
•Falta
•

de separación de la madre y hermana

de comunicación con sus compañeros

Dificultades para hacerse entender

•Ambivalencia

de reacción afectiva frente al
educado
educador (rechazo y búsqueda)
búsqueda)
2007-2009

HISTORIA CLÍNICA
Las
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que él no recuerda
estas cosas con tantodetalle.

-

-

EMBARAZO Y PARTO:
Embarazo
Embarazo deseado y planeado, sin complicaciones.
sin
Peso 3.250 gramos aproximadamente
No incidencias, ni complicaciones en el parto.
Parto a las 42 semanas.
No dificultades con la lactancia artificial.
No dificultades en la alimentación y en el sueño
difi
durante el primer año de vida.
Bebé tranquilo refiere la madre.
2007-2009

DESARROLLOTEMPRANO:
✏ Desarrollo/ Motricidad:
-

Gatear a los 11 meses.

Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque
hasta los 15 no se soltó.
-

-

Algo torpe pero no demasiado. Hábil con las manos.

2007-2009

DESARROLLO TEMPRANO (2):
Lenguaje:
-Primeras palabras al año y medio.
✏

-Primeras

palabras con significado a los dos años.

-Actualmente
Actualmente

hace frases,pero la maestra dice que
se le entiende poco. En casa se le entiende más.
-

Entendía y entiende todas las cosas.

2007-2009

DESARROLLO TEMPRANO (3):
✏ Control de esfínteres:
-

Enuresis nocturna y diurna primaria.

-

En la familia no hay antecedentes.

-

Ahora empieza a pedir el pipi.

2007-2009

ESCOLARIDAD:
Inicio de la guardería a los 24 meses, poca
asistencia.
-Al medio año, aparecen problemas de riñón
(reflujo de la orina- infección) y deja de ir.
- Llanto frecuente en momento de la separación.
- Dificultades de adaptación.
- Dificultades para establecer contacto con la
maestra y sus compañeros.
-

2007-2009

C. MOTRICIDAD:
- Niño muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- Algunas...