Metabolismo Hidrosalino

MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA
Concepción Barroso Pérez
XXXI Congreso A .E.F.H.

Zaragoza El medicamento, voluntariamente administrado al paciente pediátrico (para así distinguirlo del que de un modo pasivo puede administrársele a través de la placenta o la lactancia) sufre, al igual que en todo paciente, un proceso complejo que puede esquematizarse en el siguiente gráfico: *d
Lung Heart

o o mOther Tissues

Kidney A Renal Excretion ►
x

M-

Gut . _WaII_ e Gut Lumen Fecal Excretion and Decomposition

Liver

Melabolism

FIG. 1 . ROWLAND, M ., TozER, T . N ., Clínica/ Pharmacokinetics . Concepts and Applica-

tion, Philadelphia, Lea and Fabiger, 1980. 1 .5

Todos los factores considerados varían respecto al adulto y no siempre en el mismo sentido sino en ambos,referidos a distintos estadios del período pediátrico, fundamentalmente en el primer año de vida y, dentro de éste, en el periodo neonatal.

ABSORCION H .C . Shirkey [2], en un estupendo cuadro resumen, esquematiza unos principios que deben regir la terapéutica pediátrica y refiriéndose a la absorción concretamente, dice : «La absorción oral y parenteral de los medicamentos no están afectados poresta condición de paciente pediátrico pero sí la tópica, que está muy incrementada, sobre todo en prematuros» . Quizás la parenteral IV cumple perfectamente con esta afirmación pero no podemos decir lo mismo de la administración IM y' menos de la vía oral. La vía IM supone siempre una agresión al tejido muscular pero, al ser éste escaso en el niño, está más predispuesto a la yatrogenia propia de estatécnica; ello obliga a cambiar frecuentemente de lugar de aplicación utilizando incluso músculos no habituales en el adulto, como puede ser el recto anterior ; de todos es conocido que este cambio en el lugar de aplicación puede seguirse de una variación en la cinética de absorción y en algunos casos con traducción clínica importante ; recordemos cómo la lidocaína se absorbe mucho más rápidainyectada en el deltoides que en el glúteo (Meyer and Zelechowski, 1971) y que la vacuna antihepatitis B debe inyectarse precisamente en el deltoides ya que la inyección en glúteo se ha relacionado con un escaso porcentaje de seroconversión [3] . Estos datos nos hacen contemplar con precaución esta vía de administración de medicamentos y quizás puedan explicarnos algunos resultados inesperados ociertos fracasos en una terapéutica teóricamente correcta. En cuanto a la vía oral es necesario tener en cuenta que existen una serie de factores que pueden hacer variar enormemente la biodisponibilidad y velocidad de absorción de los fármacos . Citaremos como principales: • Superficie y tiempo de contacto; • pH y contenido gastrointestinal; pues bien, en el recién nacido la relación SUPERFICIEGASTROINTESTINAL/PESO CORPORAL es muy elevada respecto al adulto ; ello quiere decir que existe una mayor superficie de contacto medicamento-mucosa y con ello mayor absorción si no se consideran otros factores que puedan contrarrestar este efecto ; de este modo se explica la mayor absorción que experimenta la ampicilina por ejemplo . El recién nacido presenta también un pH gástrico alcalino, al menosdurante las primeras horas de vida, lo cual va a influir en el grado de ionización del fármaco y, por lo tanto, en su absorción, en este caso, de un modo opuesto a lo experimentado en el niño mayor o adulto . Por otra parte, la presencia en el tubo digestivo del recién nacido de cantidades relativaI6

mente elevadas de p-glucuronidasa puede tener especial importancia en el caso de sustancias quesufran circulación enterohepática y que a su vez se eliminen por un proceso de glucuronoconjugación, como ocurre, por ejemplo, con la indometaeina . El complejo glucurónico-medicamento, ya precariamente formado en el recién nacido, sufre un desdoblamiento en la luz intestinal por la acción del enzima y nuevamente vuelve a ser absorbido como fármaco libre aumentando los niveles sanguíneos y así...