Metabolismo

revisión

Síndrome metabólico: ¿Un elefante en una caja?
Dr. José Luis Quirós Alpízara, Bach. Lisa Miranda Solísb, Dr. Juan Pablo Solís Barqueroc
a Médico residente de patología, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica
b Bachiller en ciencias médicas, Universidad de Costa Rica
c Médico residente de medicina interna, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica

Resumen
Elsíndrome metabólico (SM) es una entidad compleja, que incluye factores de riesgo predictores de enfermedad
cardiovascular. Entre ellos podemos mencionar la obesidad, diabetes e hipertensión arterial, pero sus criterios y definición
en el síndrome metabólico han sido revisadas y criticadas en diversas publicaciones médicas. Presentamos una revisión de
la fisiopatología del SM, destacando laparticipación del tejido adiposo en la resistencia a la insulina, y las guías terapéuticas
de la Federación Internacional de Diabetes.
Palabras clave: sindrome metabólico, resistencia insulina, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, obesidad.
Abstract
The metabolic syndrome (MS) is a complex entity that includes a group of risk factors used in the prediction ofcoronary disease. These factors include obesity, diabetes and hypertension, but the syndrome has been criticized
and revised in various medical journals. We present a review of the physiopathology of the MS, especially of
the role of the adipose tissue in insulin resistance, and the new International Federation of Diabetes treatment
guidelines for MS.
Key words: metabolic syndrome, insulineresistence, cardiovascular disease, diabetes mellitas, hipertensión,
obesity.

Introducción

Historia

En la sesión anatomopatológica No. 1663 del 18 de marzo
del 2005 en el Hospital San Juan de Dios, en Costa Rica, se
presentó el caso de una mujer de 40 años con enfermedad
coronaria severa1. Uno de los aspectos discutidos en ella fue
la trascendencia que podría haber tenido para esa pacienteel
diagnóstico temprano de síndrome metabólico. Sin embargo,
desde esa fecha a la actualidad, se han suscitado tantos cambios en la forma de entender a esta entidad, que si la discusión
fuese hoy, probablemente nuestros conceptos serían diferentes
a los de hace un año. Y es que precisamente este ha sido uno
de los temas que más radicalmente ha evolucionado en el
quehacer médico, con miles deartículos que destacaron su
importancia y luego muchos otros que la rechazaron. En este
sentido, el título de un artículo editorial describe muy bien el
problema: “Síndrome metabólico. Una nueva definición o una
gran controversia”2. El final de aquella sesión concluiría con un
mensaje muy oportuno: la moderadora mostró una imagen
tomada de un texto de electrocardiografía “The blind men andthe elephant”3 mostrando a varios hombres tratando de visualizar al enorme animal a través de agujeros muy pequeños, Uno
de ellos decía: “es un árbol, pues veo un tronco”, otro decía “es
una espada” al tocar un colmillo, y otro, “es una serpiente”, al
tocar la cola. No lograron ponerse de acuerdo porque cada uno
llegó a una verdad parcial, pues no consideraron el problema
de manera integral,tal como podría estar ocurriendo con nuestra visión del síndrome metabólico.

Ya en 1923, un investigador de apellido Kylin describió la
asociación de hipertensión arterial (HTA), hiperglicemia y gota
como un síndrome4. Posteriormente, en 1983 se describen por
primera vez los factores de riesgo ateroescleróticos agrupados5.
Para el año 1988, Gerald Reaven describe el síndrome X, usando estetérmino para referirse a la asociación de dislipidemia,
HTA, enfermedad arterial coronaria y resistencia a la insulina6.
Es importante recalcar que existe otra entidad denominada síndrome X cardíaco, caracterizada por la presencia de angina de
pecho con angiografía coronaria normal, que se ha correlacionado con síndrome metabólico, pero que difiere del síndrome
X descrito por Reaven.6,7...